子宫破裂

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第254页（1028字）

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生裂伤，称为子宫破裂。子宫破裂引起大量失血、休克，为产科最严重的并发症之一，常引起母婴死亡。

一、临床表现

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1．先兆子宫破裂 常见于产程持续较长时间后，产程进展缓慢，宫缩强，先露部高。产妇烦躁不安、脉快、呼吸急促，腹部出现病理性缩复环(即子宫呈强直性收缩，宫缩时子宫下段膨起，压痛明显，缩复环逐渐上升，可高达脐部或脐上)，子宫下段压痛，排尿困难或有血尿。有手术瘢痕者，局部有明显压痛。胎儿因供血受阻，出现胎心改变或听不清。

2．子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。子宫完全破裂的一瞬间，产妇突感下腹剧痛，随之宫缩消失，进入休克状态。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小且位于胎儿侧方，胎心消失。有阴道出血或腹腔内出血。不全破裂与完全破裂相似，但症状较轻，全身症状不明显。

二、急救

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全身麻醉、肌内注射哌替啶100mg，以缓解子宫破裂的进程。同时做术前准备及吸氧、输液等，争取时间做剖宫产术，以防子宫破裂。如已破裂，在抢救休克的同时，争取尽早剖腹探查；术中根据破裂情况决定手术修补裂口或做子宫切除术。

三、护理

(1)子宫破裂应以预防为主，密切观察产程，如产妇感剧烈腹痛、排尿困难、血尿、子宫呈强直性收缩，压痛明显，缩复环逐渐上升至脐部或脐上者，要考虑到有子宫破裂的可能，应及时通知医师。

(2)对有子宫手术史，产程延长，先露部不下降者，要严密观察血压、脉搏，对脉快而体温正常者，要提高警惕。有子宫手术史者，应检查局部有无固定压痛点。

(3)怀疑或已发现子宫破裂者，应立即做好抢救准备，输血、输液、吸氧等，并做腹部手术准备。