产后出血

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第255页（1542字）

胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，在我国目前居首位。

一、临床表现

产后出血的主要临床表现为阴道出血过多，产后24h内出血量超过500ml，继发失血性休克及易于发生感染。随病因不同，其临床表现亦有差异。

1．宫缩乏力 出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不出血或仅有少量出血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。出血量多者，产妇可出现面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降等休克表现。腹部检查子宫轮廓不清，摸不到宫底。亦有出血积于宫腔内，外出血不多而被忽略的。

2．软产道裂伤 出血特点是出血发生在胎儿娩出后，流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色鲜红。

3．胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等。这些因素均可妨碍子宫收缩而致出血。

4．凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血、凝血功能障碍，表现为血不凝，不易止血。

二、急救与护理

原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。

(1)宫缩乏力。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。在有节律轻柔按摩子宫的同时，可肌内注射或静脉缓慢注射催产素10U，然后将催产素10～30U加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫良好收缩状态。若仍不能奏效，可采取填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉等方法，挽救产妇生命。必要时切除子宫。

(2)软产道裂伤者，及时准确地修补缝合，是止血的有效措施。

(3)胎盘剥离不全、滞留及粘连，均可徒手剥离取出。胎盘部分残留可用大号刮匙刮取残留物。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应予乙醚麻醉后，手取胎盘。若为胎盘植入，应剖腹探查，必要时切除子宫。

(4)有凝血功能障碍者，应在病因治疗的同时，出血稍多即做处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

三、产后出血的预防

1．妊娠期 应注意孕妇的一般状态，加强孕期保健，对贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病者，要及时纠正；对不宜继续妊娠者应在妊娠早期终止妊娠；对有可能发生产后出血的孕妇，如双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征或有产后出血史等，应择期住院待产；已确诊为胎盘早剥或死胎者，应及早处理，并应注意防止发生凝血功能障碍。

2．分娩期 应加强护理，宣传分娩的知识，解除孕妇思想顾虑，使其与医护人员配合，注意休息、饮食、睡眠和室内活动，避免体力过分消耗和产程延长，正确处理产程。

3．产后 产妇应留于产房继续观察2h，注意子宫收缩及阴道出血情况，膀胱是否充盈胀满，同时观察血压、脉搏及全身情况。