恶性葡萄胎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第233页（3731字）

恶性葡萄胎亦称侵蚀性葡萄胎，均继发于良性葡萄胎之后，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，或有其他部位的转移，故已具备恶性肿瘤的性质，具有很大的破坏性。当葡萄胎组织穿破子宫壁时，可侵入其他组织引起宫旁转移，有时可引起腹腔内大出血或形成宫旁血肿。此外葡萄胎组织还可随血行转移至身体的其他部位，引起该部组织的破坏与出血。中医学中“鬼胎”、“伪胎”的范畴包括本证。

〔病因病机〕

良性葡萄胎恶变的原因至今仍不清楚，一般认为母体免疫能力的降低及葡萄胎组织侵蚀能力增强是引起恶变的相关因素。

中医学认为正气不足、气血俱虚是本病发生之本；外邪驱除不净、并向机体进一步侵蚀是本病发生之标。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．葡萄胎清除后仍有持续性或间断性的不规则阴道流血，或数月之后出现不规则阴道流血。

2．葡萄胎清除后子宫仍大而软，黄素囊肿持续不消退。

3．部分患者有腹痛症状，有腹腔内出血，或黄素囊肿扭转时，可引起急性下腹痛甚至休克。

4．肺转移病人可出现咳血、胸痛、胸闷等症状。

5．其他部位转移可相应出现如剧烈头痛、偏瘫、恶心呕吐、血尿等症状。

二、辅助检查

1．葡萄胎清宫术后8～12周尿HCG仍为阳性，或又由阴转阳。

2．盆腔动脉造影时，可见子宫动脉扩张延长，血窦丰富或在血窦中出现圆形或半圆形的边缘锐利的充盈缺损；静脉期提前显影，病变部造影剂潴留时间长。

3．B超检查可见子宫增大，有结节状突起，子宫肌层可见密集的不均匀光点。

4．已不再能从宫内刮出葡萄胎组织而尿HCG仍然不降低。

三、病理检查

子宫表面可见一个或数个紫色结节，切面可见肌层内有缺损，镜下可见滋养细胞增生及间变，可见到绒毛结构，病灶周围呈出血及坏死改变。

〔鉴别诊断〕

1．残存性葡萄胎：残存性葡萄胎亦可表现为葡萄胎排出后的不规则阴道流血，子宫大而软，尿HCG阳性。鉴别时可行再次刮宫，如刮出葡萄胎组织后尿HCG转阴，则提示残存性葡萄胎，必要时可通过盆腔动脉造影鉴别。

2．绒癌：恶性葡萄胎只继发于良性葡萄胎之后，且多发生于葡萄胎排出之后的一年以内，病理检查可见绒毛结构；而绒癌多发病在葡萄胎排出后一年以上，甚至更长时间，还可继发于流产、足月产、异位妊娠之后，病理检查找不到绒毛结构。

3．葡萄胎后再次妊娠：有再次停经史及妊娠反应，无阴道流血症状，停经8～12周后，可经超声波检查明确诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、气虚血瘀

葡萄胎排出后阴道流血淋漓不断或已恢复月经数月又出现淋漓不断的阴道流血，色淡或有紫黑血块，或阴道内有包块，神疲倦怠，恶心厌食，舌体胖，舌质紫暗，苔薄，脉沉细而涩。

二、肺阴受损

葡萄胎排出后或数月后持续不断的阴道流血，或阴道内有紫色包块，伴有咳嗽、咳痰带血或咯血，或发热、胸闷胸痛、食欲不振，舌质红，苔薄黄，脉沉细略数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．加强营养，注意休息。

2．预防感染。

二、中医分型治疗

1．气虚血瘀

治法：益气养血，活血化瘀。

方药：四君子汤加减。

党参20g 茯苓15g 白术15g 黄芪20g 益母草25g 赤芍15g 桃仁10g 红花15g 三棱15g 莪术15g。

加减：兼血虚者加熟地、当归、白芍；兼阴虚者加玄参、麦冬、女贞子、旱连草；厌食者加焦三仙、砂仁、陈皮。

2．肺阴受损

治法：滋阴润肺，化瘀止血。

方药：百合固金汤加减。

百合15g 生地15g 玄参15g 贝母10g 陈皮15g 麦冬15g 杏仁10g 桔梗10g 桃仁10g 红花10g。

加减：胸闷而痛加瓜蒌；咳嗽重加沙参、款冬花、五味子。

三、化学疗法

常用药为5－氟脲嘧啶、更生霉素、6－巯基嘌呤等，须按体重计算药量，所用药量必须全部输给病人。

用药途径应以静脉给药为主。阴道局部有转移灶者，可配合局部浸润注射的方法。疗程一般以8～10天为宜，疗程间隔可在两周左右，亦可视机体恢复情况，主要是骨髓机能恢复情况来决定疗程间隔。

四、手术及放疗

对原发灶或转移灶大出血者、或耐药病人，子宫及肺内残余病灶久治不消者，可在化疗的同时配合手术治疗，放射疗法一般仅在化疗的基础上需要配合时才应用。

五、其他疗法

阴道内纳药法：天花粉50g，牙皂粉70g，研成细末混匀，装入胶囊，使每粒胶囊含天花粉0．25g，牙皂粉0．15g，每日1次，置于后穹窿(用药前须做天花粉过敏试验)。

六、中成药

1．妇科回生丹：每次1丸，每日2次，口服。功能：益气养血，通经化瘀。

2．通经甘露丸：每次6g，每日2次，温黄酒或温开水送服。功能：通经化瘀。

七、单方验方

1．喜树：制成粉剂装入胶囊内，每次2g，每日3次，口服。

2．龙葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白荚、丹参各15g，山豆根、半枝莲各30g，每日1剂，水煎服。适用于治疗恶性葡萄胎、绒癌。

八、食疗

1．薏米蛇舌草饮：薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，煎水代茶饮用，每日1剂，有抗癌、防癌功效。

2．高粱根薏米粥：薏苡仁30g、高粱根20g，先将高粱根煎汤取汁，加薏米粥食用，食时加红糖、盐少许，有清热抗癌之功。

〔现代研究〕

党参能增强机体的抵抗能力，增加红细胞及血红蛋白，并对因化学疗法及放射疗法引起的白细胞下降有使其升高的作用；白术有止呕、止泻作用、有保护肝脏的作用，对因化学疗法及放射疗法引起的白细胞下降有使其升高的作用；黄芪能保护肝脏，能增强吞噬细胞的吞噬功能，加强子宫收缩；益母草能使子宫收缩增强；莪术有抗肿瘤作用；百合能止咳并有良好的止血作用；麦冬能镇咳祛痰；生地的提取物有促凝血作用；瓜蒌煎剂或醇浸液有抗癌、抗肉瘤作用；款冬花有镇咳、祛痰作用。