葡萄胎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第229页（3562字）

葡萄胎是一种良性的滋养细胞肿瘤，亦称良性葡萄胎或水泡状胎块。本病以停经后2～4个月开始的反复阴道出血、子宫增大迅速、明显超过停经月份或妊娠呕吐严重为其临床特征。40岁以上发病率较高。葡萄胎根据其绒毛变性的程度、胚胎吸收是否完全可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。本病相当于中医学中的“鬼胎”、“伪胎”。

〔病因病机〕

本病发病原因不明，一般认为与营养、病毒感染、免疫、细胞遗传、孕卵异常、内分泌失调等诸多因素有关。

中医学则认为，其形成主要与脏腑真气有关，多因阳气虚弱，以致两精相合后精血凝于胞中、瘀阻冲任，或受孕之时秽浊之邪侵入胞中，蕴结冲任，损伤胎元所致。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现：

1．大多有2～4个月的闭经史。

2．停经后反复发作的阴道流血，量或多或少，或突然大量下血，血呈粘液状、咖啡色，或可见有水泡状物。

3．子宫增大迅速，明显超过停经月份，触之较软。少数患者因子宫张力大触之反而较妊娠子宫为硬。个别患者发生葡萄胎稽留流产，子宫可小于相应的妊娠月份。

4．多数患者在停经早期恶心呕吐等反应严重且不易纠正。

5．可出现单侧或双侧的卵巢黄素囊肿。

6．可出现贫血，并易引起感染包括宫腔感染和全身感染。

二、辅助检查

1．停经早期尿HCG稀释1∶512以上仍为阳性，12周后不下降。HCG-β亚单位可达5～30ng／ml。

2．B超图像特点：宫内充满长短不等的片状回声，无胎体及胎盘反射，称落雪状改变。子宫三径大于正常停经月份的数值，或可于宫腔内探及液性暗区，部分性葡萄胎者，可测到妊娠囊或胎儿。

3．病理检查可见绒毛体积增大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞增生等改变。

〔鉴别诊断〕

1．流产：先兆流产阴道出血量较少，可有阵发性下腹痛，子宫大小与停经月份相符，超声波检查可见胎芽、胎心反射。过期流产子宫多小于妊娠月份，如停经超过8周，亦可经B超检查协助诊断。

2．子宫肌瘤合并妊娠：子宫也大于停经月份，但为不对称性增大，形态不规则，超声检查可于妊娠囊内探及胎心及胎体反射，子宫壁可见局部突出的实质性回声。

3．双胎妊娠：子宫增大超过妊娠月份，妊娠反应亦较重，但无阴道流血症状，B超检查可协助诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、阳虚血瘀

停经2～3个月或更长时间，阴道流血色暗红或有水泡状物流出，或突然流血量多，恶心呕吐较重，面色晦暗，舌紫暗，苔薄白，脉沉迟而涩。

二、瘀热互结

停经2～3个月或更长时间，阴道流血色暗红或有水泡状物流出，或突然流血量多，伴低热、胸闷、恶心呕吐、口苦而腻、便溏、舌淡红，苔黄，脉濡数。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．加强营养。

2．预防感染。

二、中医分型治疗

1．阳虚血瘀

治法：温肾扶阳，活血行瘀。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归15g 川芎10g 赤芍15g 小茴香10g 肉桂10g 蒲黄15g 牛膝15g 益母草20g 白花蛇舌草15g 红花15g。

加减：血瘀重可加三棱、莪术；呕吐重可加姜半夏；气血不足加党参、白术、黄芪；腹痛加白芍。

2．瘀热互结

治法：清热除湿，解毒化瘀。

方药：公英败酱汤加减。

蒲公英20g 败酱草20g 黄柏15g 白花蛇舌草15g 红花15g 红藤20g 丹皮15g 丹参15g 茯苓15g。

加减：低热胸闷者加黄芩、柴胡、郁金；恶心呕吐重加姜竹茹；乏力、便溏加党参、白术、山药。

三、吸宫疗法

葡萄胎一经确诊应立即吸宫，术前应做好输血准备。首次吸宫不强调吸净，以免引起穿孔、出血等并发症，于一周后行二次清宫，此时应尽量刮净宫腔。二次清宫后如阴道仍流血不止，若疑有残留者可行第三次清宫。

四、预防性化疗

主要为防止葡萄胎恶变，对于年龄＞40岁、随访有困难、临床估计恶变可能性大者，均应进行预防性化疗，选用一种药物、一个疗程即可，但药量应为恶性滋养细胞肿瘤的治疗量，不可随意减量。

五、随访

一般于清宫术后每周查尿HCG一次，至转阴或浓缩尿转阴，放免降至正常值后，每两周或一个月查血或尿一次。随诊3个月后，每月或每2月复查一次。半年或一年后，改为每半年至一年复查一次，随访至少三年以上。

六、其他疗法

针刺疗法：曲池穴直刺1．0～1．2寸，三阴交穴从内向外直刺0．5～1．0寸，每日1次。

七、中成药

1．大黄虫丸：每次3g，每日3次，口服。功能：祛瘀生新。

2．桂枝茯苓丸：每次1丸，每日3次，口服。功能：活血化瘀，缓消症块。

八、单方验方

1．红花50g，大黄25g，雷丸15g，1剂，水煎服。适用于治疗葡萄胎未刮宫时。

2．甲珠9g、软蜂房6g、山楂18g，每日1剂，水煎服，适用于治疗葡萄胎。

九、食疗

1．枸杞薏米粥：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g，煮粥食用，有补肾、健脾功能。

2．薏米蛇草饮：薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g，煎水代茶饮，每日1剂，有防癌、抗癌功能。

〔现代研究〕

白花蛇舌草含三十一烷等多种成分，能刺激网状内皮细胞增生，增强其吞噬能力，促进抗体形成，可使免疫过程中机体防御性升高，有利于消灭细菌及癌细胞；益母草含三种生物碱对子宫有兴奋作用，能使宫缩显着增强，牛膝含皂甙及多量钾盐，能增强子宫收缩，川芎含挥发油等成分，小量能引起子宫收缩，丹皮能使动物子宫粘膜充血，有通经作用。