输卵管肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第225页（2837字）

输卵管良性肿瘤少见，但种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。

输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80%～90%，原发灶多位于宫体和卵巢，少数也可由宫颈癌、直肠癌或乳癌转移而来。转移途径主要有直接蔓延及通过淋巴道。病灶首先侵犯输卵管浆膜层，组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶，预后差。

原发性输卵管恶性肿瘤，在临床上有原发性输卵管癌、原发性输卵管绒毛膜癌、原发性输卵管肉瘤、原发性输卵管恶性混合性中胚层瘤之分。本章重点讨论较常见的原发性输卵管癌。

原发性输卵管癌，简称卵管癌，是一种非常罕见的女性生殖道恶性肿瘤。其发病率约占妇科恶性肿瘤的0．24%～0．5%，排列于宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌和阴道癌之后，而列居末位。发病年龄以40～65岁的多见，平均年龄在55岁左右，2／3患者发生于绝经以后。临床以单侧居多，双侧少见。好发于壶腹部，病灶起于输卵管粘膜。早期时呈结节状增大，病程逐渐进展，输卵管增粗形如腊肠。本病属中医“症瘕”范畴。

〔病因病机〕

病因尚不明了。鉴于输卵管癌患者70%有慢性输卵管炎，50%有不孕史，因而提出炎症可能是发病诱因。但由于慢性输卵管炎很多见，而输卵管癌患者却十分罕见，因此炎症即使与发病有关，也并非是惟一的诱因。

祖国医学认为本病的发生，主要因于经期、产后摄生不慎，风、寒、湿、热之邪内侵，或七情内伤，或饮食劳倦所伤，使脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血痰饮、湿浊等有形之邪，相继内生，停积小腹，日久成为症瘕。

〔西医诊断标准〕

输卵管癌由于罕见，且其症状和体征常不典型或早期无症状，又缺乏一种可靠的临床诊断方法，因此不仅手术前诊断率极低，甚至在剖腹探查时仍难以确定病变的性质。但若对此病有一定认识，经常提高警惕，应用各种检查，其术前诊断率将会不断提高。

一、临床表现

1．阴道排液：最常见。排液为浆液性黄水，量多少不一，呈间歇性，一般无臭味。少数为血性，或有恶臭气味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。

2．腹痛：多发生于患侧，呈间断性钝痛或绞痛。当阴道大量排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。

3．腹块：仅有部分患者自己能在下腹扪及肿块，而以腹块为主诉者更属少数。妇科检查可扪及肿块，肿块可为实性、囊性或囊实性位于子宫一侧或后方，多数活动受限或固定不动。

4．腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。

临床将阴道排液、腹块、盆腔肿块，称为输卵管癌“三联征”，作为卵管癌的依断依据。但近来有人提出以具有特点的阴道排液和盆腔肿块作为卵管癌的“二联征”，更有诊断价值。

二、实验室诊断

1．阴道细胞学检查：如临床具备卵管癌二联征，阴道涂片细胞阳性，而宫颈和子宫内膜检查又排除癌症存在者，应考虑为卵管癌的诊断。

2．分段刮宫：排除宫颈癌和子宫内膜癌后，应高度怀疑为输卵管癌。

3．腹腔镜检查：可见到输卵管增粗，外观如输卵管积水呈茄子形态，有时可见到赘生物。但晚期病例由于病变播散到盆腹腔器官及卵巢，并伴有粘连，此时不易与卵巢癌相鉴别。

4．B超声及CT扫描：可确定肿块部位、大小、性质及有无腹水，并可了解盆腔内其他脏器及腹膜后淋巴结有无转移。

〔鉴别诊断〕

1．附件炎性肿块：原发性输卵管癌与卵管积水或卵管卵巢囊肿，均可表现为活动受限之附件囊性肿块，盆腔检查时很难区别，且两者均可有长期不孕的历史。但如患者有阴道排液，则应多考虑为卵管癌。有时两者在剖腹后仍难分辨。因此当发现肿物壁较厚或部分有实性感时，应在标本取下后立即切开，如在卵管内看到乳头状的瘤组织，即可做出诊断。

2．卵巢肿瘤：卵巢肿瘤与输卵管癌往往以有无阴道排液来区分，由于有的卵巢肿瘤可以表现为不规则阴道出血，而卵管癌也可仅有出血而无排液，因此仍可造成混淆。但妇科检查时两者有所不同，卵巢良性肿瘤，一般多较活动，而卵管癌所形成的肿块常较固定。卵巢癌表面常呈结节感，而卵管癌在病变尚未穿出管壁之前，表面往往比较光滑。如有腹水征，则需多考虑为卵巢恶性肿瘤。当两者进入晚期伴有广泛盆腔、腹腔转移和种植时，则区别困难。

3．子宫内膜癌：往往以不规则出血为主诉，但也可伴有阴道排液而与卵管癌相混淆。一般内膜癌没有子宫外的肿块，且通过诊刮病检即可确诊。当病变进入晚期，卵管癌可侵及宫腔内膜并可扩散至附件而无法鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

由于卵管癌十分罕见，中医辨证分型尚无统一标准，因与卵巢癌、子宫体癌、子宫颈癌一同归属于症瘕范畴，故可参照有关章节。

〔治疗〕

卵管癌与卵巢癌的临床过程和播散途径都十分相似，常局限于盆腹腔的播散和通过淋巴转移播散。故近年来卵管癌的治疗与卵巢癌相同，以手术为主，辅以化疗、放疗、中医药的综合治疗。手术范围应包括全子宫、双侧附件及大网膜切除术。若癌肿已扩散到盆腔或腹腔，则应按卵巢癌的处理原则，仍应争取大块切除肿瘤，行肿瘤减灭术及盆腔淋巴结清扫术。术后辅以化疗及放疗，或中医药治疗，其治疗方法同卵巢癌，参见有关章节。

〔现代研究〕

中药抗癌作用的研究参见子宫颈癌一章。