眼外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第345页（2417字）

眼是暴露在外的器官，易受伤害，使视力受到不同程度的影响，特别是在机械性眼外伤时常因组织破坏严重及并发症、后遗症的发生而造成严重的危害。

一、分类

1．机械性眼外伤 眼挫伤、眼表面异物、眼内异物、机械性穿孔伤。

2．非机械性眼外伤 眼化学伤及热烧伤、辐射性眼外伤、职业性毒气伤。

二、急救与护理

(一)处理创面和伤口

创面伤口处理是否及时、恰当，与伤眼的预后有密切的关系。

1．清洁创面 去除污秽和异物，用无菌生理盐水直接对创面反复清洗。

2．检查创面 用有齿镊仔细检查创面从眼睑、球结膜到结膜下，了解伤口的大小、深度。

3．复位撕脱组织 送回或剪除脱出的眼内容。眼睑组织血液供应丰富，愈合能力强，因此，不可将撕脱的组织随意撕去丢弃。

4．封闭伤口 伤口经过适当处理后应及时进行封闭，如包扎、缝合，可防止眼内容脱出，且有止血、防止感染的作用。缝合时创面对齐，并分层缝合。

(二)防止感染

创面伤口处理妥当后，应结膜下注射抗生素，点入抗生素眼膏包扎，同时全身应用抗生素控制感染。

(三)止痛

眼睑和眼球外伤后，常引起持续性疼痛，除给患者精神安慰外可针灸止疼、穴位封闭或遵医嘱给镇痛剂。

(四)止血

眼外伤造成大出血者极少见，多见于眼球内出血，影响日后视力恢复，因此，除严密观察出血外，按医嘱给以止血剂。

三、眼外伤的处理

(一)眼睑外伤

1．单纯眼睑皮肤擦伤 创面有污物时用无菌棉签擦拭后如干燥、面积较小，可不必包扎，面积较大，局部涂以抗生素眼膏后包扎，每日换药。

2．眼睑挫伤 轻度皮下出血一般可自行吸收，不必处理。如眼内出血，可加压绷紧止血，局部冷敷。如吸收缓慢，可注射透明质酸酶250～1000U于局部。

3．复合性眼睑挫伤 除上述处理外禁止擤鼻、打喷嚏，疑有颅底骨折请神经外科会诊。

4．眼睑穿通伤 如有明显的眼球突出应保护眼球，上眼睑打加压绷带，下睑裂缝合术，1个月后拆线，局部滴用抗生素眼药水。

(二)泪道外伤

泪小点和泪小管损伤后可行修复术，泪囊外伤破碎后可行泪囊摘除或泪囊鼻腔吻合术。

(三)结膜外伤

1．结膜挫伤 注意预防感染，如有污秽、碎屑，用无菌生理盐水冲洗结膜囊，滴用抗生素眼膏包扎24h。

2．结膜裂伤 裂伤小于10mm，伤口平整，则无须缝合。裂伤大者应行连续缝合。缺损较多，可行结膜瓣移植或口唇黏膜瓣移植术。

(四)角膜外伤

1．角膜擦伤 粗糙的物体接触角膜表面时，可造成角膜不同程度的擦伤，使角膜上皮缺损或剥脱，角膜感觉神经末梢外露，患者突然感到眼疼、流泪、眼睑痉挛，当瞬目或眼球转动时，疼痛加重，有异物感。

(1)检查方法：以焦点光线斜照法即可发现角膜上皮损伤。先将结膜囊内滴入2%荧光素钠1滴，嘱患者闭眼3～5min，再用生理盐水或泪水将其冲去，此时角膜上皮损伤处被染成绿色。

(2)处理方法：①用生理盐水冲洗、清洁结膜囊；冲洗后点入抗生素眼膏包扎，必要时结膜下注射庆大霉素1万U。②擦伤面积较大，刺激症状严重时，可用弱的散瞳药(2%后马托品)可减少继发性虹膜炎等并发症。③伤眼须低压绷带包扎，不可用含有类固醇皮质激素点眼，也不可随便用表面麻醉剂，以免影响上皮细胞新生。④禁忌揉眼及用力瞬目运动。⑤综合治疗，如口服维生素C，维生素A和维生素D，全身应用抗生素。

2．角膜挫伤 点入50%高渗葡萄糖或用5%～10%高渗盐水，然后点入抗生素眼膏包扎。

3．眼球穿通伤 当眼球受伤穿孔时，病原微生物可经伤口进入眼球内，因此，预防感染是极其重要的。

(1)预防感染：对大量眼内容脱出，而眼球确无保留价值、视力已完全丧失，又不能保持外观形状者，应早行眼球摘除，以免交感性眼炎发生。

(2)防治内眼炎：如伤及葡萄膜，伤后必须用1%～2%阿托品散瞳，应用皮质类固醇药物。全身应用抗生素。