颌面部软组织损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第411页（2621字）

颌面部是人体的暴露部分，易受外伤打击而致伤，口腔颌面部受伤后，除本身引起严重的反应创伤外，易伴发严重的并发症，如窒息、颅脑损伤、出血、创伤性休克等。

一、临床特点

(1)伤处血液循环丰富：①外伤后组织的再修复与抗感染力强，因此，初期清创缝合的时间可放宽(伤后24～48h)，若无感染仍可一期愈合。②外伤后易出血多，引起出血性休克。③伤后局部组织水肿、血肿、移位，易导致呼吸道阻塞。

(2)多窦腔、隙，如口腔、鼻腔和鼻窦等，为颌面部带菌的窦腔，若损伤与腔窦相通，易引起感染。

(3)口腔颌面部牙齿和颌骨，当外伤后牙齿易折断而错位，引起关节错位，导致口腔功能障碍。

(4)颌面部与颅脑相邻，外伤时易伴有严重的颅脑并发症。

(5)颌面部有腮腺、面神经、三叉神经等解剖结构，伤后易引起涎瘘、面瘫、下唇麻木等。

(6)口腔是消化道的门户，外伤后口腔生理功能发生障碍。

(7)眶、唇、鼻、颊、耳部发生开放性损伤，易导致颌部畸形。

二、并发症及急救

(一)窒息

1．分类

(1)阻塞性窒息：①异物阻塞，如血块、碎骨片、牙齿及游离的组织、泥土等。②组织移位，如下颌骨部粉碎性骨折，或双侧颏孔区骨、上颌骨横断骨折时骨折段向下后移位。③组织肿胀压迫，如口底、舌根、咽侧及颈部损伤，可因血肿、水肿压迫呼吸道。④双侧喉返神经损伤，如声门闭合。

(2)吸入性窒息：将血液、涎腺液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管，甚至肺泡内引起。

2．急救

(1)阻塞性窒息：①及早清除咽喉部的异物，如速用手指掏出或用塑料管吸出堵塞物，必要时口对口呼吸取侧卧或俯卧位，防止分泌物进入呼吸道。②将后坠的舌牵出，如用粗丝线或别针穿过全层舌组织，拉出口外。③吊起下坠的上颌骨，可就地取材，如筷子、小木棒、压舌板等。④以插管法通畅呼吸道，由口腔、鼻腔插入形成通气导管。

(2)吸入性窒息，应立即气管切开。

(二)出血

口腔颌面部血液循环丰富，伤后易大出血。急救方法如下。

1．压迫止血。

(1)加压包扎止血：适合颜面小动脉，小静脉毛细血管渗血，加压时不要妨碍呼吸道。

(2)指压止血法：适用较大的动脉出血。

(3)填塞止血法：适用于开放性及洞穿性创口的静脉性出血。用无菌纱布或碘仿纱条填塞。

2．结扎止血法 找出血点或血管断端分别结扎止血，必要时可行颈外动脉结扎。

3．药物止血法

(1)局部止血剂：可选用止血粉、云南白药、明胶海绵等。

(2)全身止血剂：毛细血管出血应用安络血，静脉出血用止血芳酸，血小板减少性出血用止血敏。

(三)休克

休克是急性循环衰竭的综合征，分创伤性休克与出血性休克。

急救方法，除镇静、镇痛外，应快速输液、输血，提高血压，给氧，保温，对症治疗。

(四)颅脑损伤

(1)脑震荡多见，应对症治疗，多可自愈。

(2)脑挫伤时，脑组织发生实质性病变，出现脑膜刺激症状，应在脑外科医师指导下积极治疗。

(3)硬脑膜外血肿，应由脑外科紧急手术。

(4)脑积液漏：无论鼻腔还是耳道，决不能用液体冲洗或填塞棉球，应用抗生素治疗。

三、护理

(1)备齐抢救药品和器械，如氧气、吸引器、气管切开包等。

(2)体位取半坐位或呼吸道通畅体位，以利口内分泌物流出。

(3)严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，每15～30min测量一次。必要时专人守护。

(4)防止继发性出血，密切观察出血情况。

(5)口腔护理，如患者能漱口的，鼓励多漱口。口内有伤口的要定时冲洗口腔，保持清洁。

(6)创口的护理：颌面部伤口多采取暴露，保持清洁、干燥，缝线部位若有渗血，定时用75%酒精擦洗，防止血痂形成而导致感染。

(7)观察头颏包扎固定情况，有无松动或过紧，致影响复位效果或局部循环障碍。颌间固定者，注意颌间栓丝是否松脱及钢丝刺激软组织。

(8)给高蛋白流质或半流质饮食，必要时鼻饲。