反化学恐怖中中毒伤员的抢救

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第23页（5214字）

一、中毒伤员早期救治原则

对中毒伤员实施早期救治时必须遵守的准则。中毒伤员包括复合伤伤员的早期救治，为后续治疗创造了条件，对后续治疗效果产生重要影响。早期救治的原则是尽快对伤情作出准确的早期诊断；以特效治疗为重点，结合综合治疗；防止并发症、后遗症的发展；重视早期护理。对复合伤员的处理，最主要的是准确判明哪种是致命伤，然后再确定救治次序。对严重中毒的复合伤员，一般应先行抗毒治疗，再处理外伤，当外伤属于致命性时，可以将抗毒治疗与紧急外科手术结合起来。

二、中毒伤员一般救治原则

(1)切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救并迅速送往医院救治。

(2)迅速有效消除威胁生命的中毒效应：凡心搏和呼吸停止者应迅速施行心肺复苏术(CPR)。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝者应即时对症救治。

(3)尽快明确毒物接触史，接触史包括毒物名称，理化性质与状态，接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液或呕吐物、排泄物送毒物检测。

(4)尽早足量地使用特效解毒剂。

(5)当中毒的毒物不明者，应首先进行对症处理。

(6)竭力维持伤员的呼吸循环功能，并不断注意伤情变化，给予有针对性的治疗。

三、中毒伤员抢救组行动

医疗抢救专业组织在对中毒伤员进行抢救时，应从上风、侧风方向进入援救区，每个抢救小组均应由医护人员与担架员编成，并尽可能乘坐轻便车辆。进入倒塌区或火灾区时，要随同抢险、消防分队行动。抢救小组所有人员都应根据毒情穿戴相应的防护器材，并严守防护纪律。一般采用划片分段的方法。有以下几种情况：①事故源超过1小时，可按其数量划分若干个抢救小区；②主要抢救力量进入重伤员密集区；③伤员分布范围广，情况复杂，可按地形、地物结构形态，划分为若干抢救小区，或沿道路划分成若干带状抢救小区。抢救部署应该是有重点的，每个抢救小组则应按任务分工，同时进入，发现伤员及时抢救，分批外送。

四、中毒伤员抢救顺序

抢救中毒伤员现场抢救工作的顺序是：

(1)确定中度、重度危害区的范围及界限。

(2)主要抢救力量放在主要事故源区、重度危害区及重伤员区，部分抢救力量留置于中度危害区，查清伤员分布及数量。

(3)将救护车辆停于危害区的上风或侧风方向出入口附近。

(4)先救治重伤员并将其移至安全区，中度伤员应先将其移至安全区后再进行治疗。

(5)对已移至安全区伤员集中点的伤员，边救治边分类登记，确定后送顺序。

(6)留置部分医护力量在建筑物倒塌区内，抢救被掩埋后挖出的伤员。

五、重度伤员的综合支持治疗措施

(1)立即终止接触毒物，快速有效切断毒物进入途径，迅速实施ABC急救方案。对中毒损伤人员应尽早撤离现场，吸入极高浓度而停止呼吸者，则需迅速进行人工呼吸，实施ABC急救方案，A即维持呼吸道通畅，注意气道通畅的体位，排除分泌物，适时气管插管或气管切开，给予吸氧，维持最佳呼吸状态以达最好的供氧。B即维持正常循环，建立静脉通道，便于迅速有效的补液和给药。C即尽早明确诊断、及时快速使用救治药物。

(2)及时有效地清除毒物：尽早彻底清除毒物是防止进一步损伤中毒的首要措施，越早越彻底预后越好。

(3)对曾在染毒区停留人员要送到医疗单位观察：对曾在染毒区停留人员可能发生肺水肿者，即使当时没有中毒症状，也应用救护车送到医疗单位观察48小时。如无肺水肿发生可结束观察，以防止迟发性严重急性化学性肺水肿的发生。

(4)促进毒物排出和促进已吸收的毒物排出：毒物排出的方法有利尿、透析、血液灌流、血浆置换、高压氧疗法等。在充分补液的前提下，给予利尿剂，通常用速尿20mg，每天1～2次，连续2～3天；或用20%甘露醇溶液250ml静脉滴注，30分钟内滴完。

(5)对症治疗和支持疗法：对症治疗和支持疗法是救治急性化学损伤和中毒的重要手段。针对中毒伤员的全身状况，尽快给予正确的对症和支持治疗，以挽救生命恢复功能。大多数急性中毒尚无特殊解毒药，即使有，也不可忽视对症治疗，其原则是：①密切观察各种生命体征；②维持水电解质和酸碱平衡；③及时处理体温过高、过低，有效控制抽搐与惊厥；④及时处理心衰、呼衰、脑水肿、肺水肿。

(6)适时适量补充血浆或白蛋白等。

六、已发生严重急性化学性肺水肿的救治

(1)保暖。

(2)氧疗，间断高流量(每分钟3～5L)吸氧，同时湿化吸入50%的酒精抗泡。

(3)解除支气管痉挛：用0．25%～0．5%异丙基肾上腺素或0．2%舒喘灵或地塞米松气雾剂，每次吸半分钟至几分钟到中毒者呼吸功能恢复时为止。也可以用支气管扩张药氨茶碱0．25～0．50g缓慢由静脉注入。

(4)脱水：同前述利尿措施。

(5)消泡：大量泡沫状痰聚积在呼吸道内阻碍通气及换气功能，用消泡剂使泡沫状痰消失；改善通气和换气功能，消泡剂包恬1%二甲基硅油雾化剂，每次1～3分钟，每30分钟1次，能明显改善呼吸功能，必要时可以重复吸入。

(6)血液中高铁血红蛋白含量升高的处理：根据病人发绀情况应将1%美蓝5ml及维生素C2g加入5%葡萄糖溶液20ml中静脉缓缓注入。

(7)强心药物使用：心率快者用0．2mg西地兰静推，以减慢心率，保护心脏功能；出现循环衰竭现象时，可将毒毛旋花子苷K0．125～0．25mg加入25%葡萄糖溶液20ml中缓缓注入。

(8)山莨菪碱联用糖皮质激素冲击疗法。

(9)预防感染：使用抗生素是非常必要的，同时应加强护理，定时翻身、拍背，注意口腔的清洁卫生，室内通风、消毒，避免交叉感染。

(10)高压氧疗法等。

(11)特效抗毒药的快速应用：目前很多化学毒剂尚没有特效解毒和救治药物，对有特效药的化学毒剂致伤者应立即给予相应的解毒药物。

化学恐怖事件突发性强，多发生于繁华人多的地域，伤员多，染毒人员不易辨别，事故现场染毒、混乱，救治极为困难，死亡率高，一旦发生，快速正确的应急救援和综合治疗是至关重要的。

七、急性中毒救治的主要措施

清除尚未吸收的毒物：根据毒物进入的途径不同，采取相应的排毒方法。

(1)吸入性中毒：应立即脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。

(2)接触性中毒：应立即脱去污染衣物，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收。毒物如遇水发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。

(3)胃肠道中毒：应采取催吐、洗胃、导泻等方法以排除尚未吸收的毒物。洗胃越早越好，应反复、彻底洗干净。洗胃液多以清水为宜，忌用热水。每次灌入量以300～500ml为宜，洗胃时应注意防止吸入性肺炎、水中毒和脑水肿。对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类中毒(如汽油)，应尽量避免洗胃。

八、及时足量使用特效解毒剂

常见毒物中毒的拮抗剂如下：

(1)阿托品：主要对抗有机磷农药、毒蕈、毛果芸香碱和新斯的明中毒。

(2)解磷定、氯磷定(解磷注射液)：主要对抗有机磷中毒。

(3)重金属结合物二硫基丙醇(BAC)：主要对抗砷、汞、锑、锰、铅中毒。

(4)硫代硫酸钠：主要对抗砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒。

(5)亚硝酸异戊酯：主要对抗氰化物中毒。

(6)亚硝酸钠：主要对抗苦杏仁、桃仁、枇杷仁。

(7)美蓝(亚甲蓝)：小剂量急救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症，大剂量用于治疗氰化物中毒。

(8)纳洛酮：主要对抗吗啡类、乙醇、镇静安眠药。

(9)解氟灵(乙酰胺)：主要对抗灭鼠药(氟乙酰胺)。

(10)二巯基丙磺酸：主要对抗毒鼠强。

九、促进毒物的排泄

1．换血疗法

本法对各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果好。

2．透析疗法

本法的适应证如下：①水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息痛。苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。②中毒后发生肾功能衰竭者。

3．血液灌流

是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实对以下药物有较好的排毒作用：神经安定药、巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等。

十、注意内环境管理

急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等可造成内环境紊乱，主要表现为水、电解质、酸碱失衡，救治时可检测血气，及时予以调整。

十一、加强治疗和监测

坚持科学的救治原则，应该重视化学恐怖伤后1小时内“黄金”抢救时间和10分钟内的“白金”抢救时间，预防是最好的处理方法，一旦发生，快速正确的应急救援和综合治疗是至关重要的。包括心肺复苏，应用抗泡剂，超声雾化吸入，抗过敏或碱性中和剂的应用；消除高铁血红蛋白血症，选取适当的体位，高流量吸氧，保证组织细胞供氧，维护重要脏器功能，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。