化学毒物急性中毒的急救处理原则
出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第34页（6780字）
一、终止接触毒物
毒物由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。
二、加强支持疗法
实施ABC方案，A即维持呼吸道通畅，注意气道通畅的体位，清除分泌物，适时插管或气管切开，维持最佳呼吸及供氧状态；B即维持正常循环，建立静脉通道；C即尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物和皮肤表面的毒物。
三、清除胃肠道尚未被吸收的毒物
1．催吐
神志清楚且能合作的患者可饮温水300～500ml，然后用手指、压舌板或筷子刺激后壁或舌根诱发呕吐。反复进行，直到胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。患者处于昏迷、惊厥状态，不应催吐；吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起食管、胃出血或穿孔，不应催吐。
2．洗胃
应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，部分毒物仍有可能滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀剂的患者，插管有可能引起胃穿孔，一般不宜洗胃。此外惊厥患者插胃管时可能诱发惊厥。昏迷患者则易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。
(1)洗胃方法：洗胃时患者取左侧卧位，头低位并转向一侧以免洗液误入气管内。插胃管时应避免误入气管。为了保证安全，可先插入带气囊的胃管插管。胃管选用粗大者，胃管头部涂石蜡油润滑。自口腔向下插进50cm左右，吸出100～200ml胃液以证明胃管确在胃内，并可留作毒物分析。如尚不能肯定，可由胃管注入适量空气，同时在胃区听到咕噜声，可证明胃管在胃内。洗胃液一般可用温开水，如已知毒物的种类，也可选用适当的洗胃液，每次注入200～300ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。每次灌液后尽量排出，为了使毒物排尽，需要反复灌洗直至洗胃液澄清为止，总量甚至可用到10000ml，必要时还可增多。拔胃管时，要先将胃管前部夹住，以免在拔管过程中管内液体反流进入气管内。
(2)洗胃液：可根据毒物种类的不同，选用适当的溶液，可加入相应的解毒物质，如①保护剂：可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等；②溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃；③吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用30～50g；④解毒药：通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，改变其毒物的理化性质，使其失去毒性作用。根据毒物种类的不同，可选用1∶5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒；⑤中和剂：吞服强酸时可采用弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和。不用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠道充气膨胀，有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸如稀醋、果汁等中和；⑥沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低，毒性小的物质，因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。碘化钾与甲醛作用生成乌洛托品。
(3)导泻：洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸镁15g溶于水内，口服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全或昏迷患者都不宜使用。
四、洗除由其他途径进入的毒物
1．清除皮肤上的毒物
接触可经完好皮肤或灼伤皮肤吸收的毒物时，脱去污染过的衣服，用肥皂水和大量温水清洗皮肤和毛发，不必用药物中和。
2．清除眼内的毒物
毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗，一般不用化学拮抗剂。
3．清除伤口中的毒物
应尽可能将伤口中的毒物清除干净。
4．促进已吸收毒物的排出
(1)利尿：静脉滴注葡萄糖液可增加尿量而促进毒物的排出。少数毒物如苯巴比妥、水杨酸、苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如呋塞米增加尿量，促进其排出。改变尿pH值可促使毒物由尿排出。如碳酸氢钠使尿液碱性化(pH值达8．0)，可增加弱酸性化合物如苯巴比妥和水杨酸盐离子化，因不易通过肾小管上皮细胞重吸收，而由尿中排出。如有急性肾功能衰竭，不宜用利尿方法。
(2)吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出效果更好。
(3)人工透析：腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐、甲醇、乙二醇、锂等。短效巴比妥和有机磷杀虫剂因具有脂溶性，透析效果不好。血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效，用于甲醇、乙二醇中毒能同时纠正代谢性酸中毒。氯酸盐、重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾功能衰竭，是血液透析的指征。一般中毒在12小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。
(4)血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。本法一般用于中毒严重、有并发症、血液中毒物浓度增高者。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。
五、特殊解毒药的应用
常见毒物及对抗解毒药见表2。
表2 常见毒物与对抗解毒剂
1．金属中毒解毒药
此类药物多属螯合剂，常见的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。
(1)依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，主要用于铅中毒。用法：每天1g加于5%葡萄糖溶液250ml中稀释后静滴。用药3天为一疗程，休息3～4天后可重复用药。
(2)二乙烯三胺五乙酸(DTPA)：化学结构、作用、剂量与依地酸钠相似，促排铅的效果比依地酸好。
(3)二巯基丙醇(BAL)：此药含活性巯基(－SH)，巯基解毒药进入人体内后可与某些金属形成无毒的、难解离的螯合物由尿中排出。此外，还能夺取已与酶结合的重金属，使酶恢复活力，从而达到解毒目的。用于治疗砷、汞中毒。急性砷中毒治疗剂量：第1～2天2～3mg／kg，肌肉注射，每4～6小时1次，第3～10天每天2次。副作用较多，有恶心、呕吐、腹痛、头痛、心悸等。
(4)二巯基丙磺酸钠(Na-DMPS)：作用与二巯基丙醇相似，但疗效较高，副作用较少，用于治疗砷、汞、铜、锑等中毒。汞中毒时，用5%二巯基丙磺酸钠5ml，肌肉注射，每天1次。用药3天为一疗程，休息4天后可再用药。
(5)二巯基丁二酸钠(Na-DMS)：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。急性锑中毒出现心律失常时，每小时静脉注射1g，连用4～5次。急慢性铅、汞中毒时，每天1g，静脉注射，3天为一疗程，休息4天后可再用药。口服每天1．5g，分3次服用，疗程同上。
(6)青霉胺：有促排铅、汞、铜的作用，但不是首选药物，优点是可口服。每天3次，每次0．3g，用药5～7天为一疗程，停药2天开始下一疗程。
2．高铁血红蛋白血症解毒药
小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量：1%亚甲蓝5～10ml(1～2mg／kg)静脉注射。如有必要，可重复使用。但应注意，药液注射外渗时易引起坏死。大剂量(10mg／kg)效果相反，可产生高铁血红蛋白血症，适用于治疗氰化物中毒。
3．氰化物中毒解毒药
一般采用亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐。适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。剂量：亚硝酸异戊脂吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。
4．有机磷农药中毒解毒药
解磷注射液、阿托品、解磷定等，根据中毒程度给予不同剂量。
六、对症治疗
很多急性中毒并无特殊解毒方法，对症治疗很重要，可帮助危重病人渡过险关。目的在于保护重要器官，使其恢复功能。急性中毒患者应卧床休息，保暖。中毒严重出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭时，应积极采取有效治疗措施，并根据病情选用适当的抗生素。昏迷患者必须保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能；定期翻身以免发生肺炎和褥疮；输液或鼻饲以维持营养；针对昏迷原因进行治疗。一般认为兴奋剂不能缩短昏迷时间，且剂量过大往往可引起惊厥等副作用，最好只用于呼吸浅表或昏迷程度较深者。惊厥时应保护患者避免受伤，用抗惊厥药物如苯巴比妥钠、阿米妥钠、安定等。有脑水肿时行脱水疗法，可用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、心脏骤停、水电解质紊乱、急性肾功能衰竭等情况应积极进行抢救。
1．呼吸困难的救治
(1)立即开放气道，给氧疗法。若呼吸停止应立即行人工呼吸和气管内插管应用呼吸机给氧，同时注意观察通气管道和监测血氧饱和度和血气。
(2)若因中毒所致的喉头痉挛、水肿或支气管痉挛引起的呼吸道梗阻时，可吸入0．5%异丙肾上腺素气雾剂0．5～1ml，或氨茶碱0．25g，地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静注，并注意清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开，用辅助呼吸机维持氧交换。
(3)根据病情可选用呼吸兴奋剂，如钠络酮、可拉明、洛贝林、回苏灵。
2．急性中毒性脑病的救治
(1)氧气疗法：采用鼻导管或面罩吸氧，有条件、病情允许可及早行高压氧治疗。必要时气管插管或气管切开加压给氧。
(2)脱水疗法：发生或疑有脑水肿病人，血压正常，应立即给予脱水剂，20%甘露醇125～250ml加速尿20mg加地塞米松10mg静滴，视病情4～12小时1次。两次用药之间可给予50%葡萄糖溶液60～100ml，加0．5～1．0g维生素C静滴，可防止反跳作用。急性中毒性脑水肿一般可能在中毒第5天后出现或达高峰。脱水疗法时应注意电解质丢失，及时纠正。
(3)限制水钠入量：水入量过多时可加重脑水肿，一般以10%葡萄糖溶液1000～1500ml及5%葡萄糖盐水溶液500ml为一天液体量。
(4)激素疗法：原则是早期、足量和短程应用。以增强全身应激性和抗毒作用，减少毛细血管的渗透性，抑制垂体后叶抗利尿激素分泌，增加肾血流量，降低颅内压，间接减轻脑水肿。可选用地塞米松，氢化可的松。
(5)低温冬眠疗法：低温冬眠疗法有利于降低能量消耗及脑的代谢率，保护脑细胞，防止中枢神经细胞在缺氧情况下进入功能衰竭状态。①局部降温：可在头部置冰帽；②人工冬眠疗法：人工冬眠结合降温对反复抽搐、极度兴奋或合并高热的患者在控制症状、保护大脑有良好效果。冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg，如有心动过速，以海特琴0．3～0．5mg代替氯丙嗪，如有肝脏损害，则以乙酰普吗嗪20mg代替氯丙嗪，如有呼吸困难或肺部感染，不用杜冷丁。一般将上述冬眠合剂加入5%～10%葡萄糖溶液250ml中于1～2小时内静滴。体温控制在肛温33～35℃，依病情可持续用2～7天。
(6)控制躁动和惊厥：安定为最有效的快速抗抽搐剂，一般静注10～20mg。如未能控制，可用安定30～50mg加入5%葡萄糖溶液250ml中持续静滴，24小时内总剂量不超过200mg，若安定用量达30mg仍未控制抽搐，应加用苯巴比妥钠。
(7)改善脑组织代谢，促进脑功能恢复：①能量合剂：常用A．T．P20～40mg，辅酶A50～100U，肌苷200mg，维生素B6200mg加入10%葡萄糖注射液500～1000ml中，静脉滴注，每天1次。②其他药物：可用醒脑静、纳络酮、胞二磷胆碱、γ－氨酪酸、乙酰谷酰胺。
3．中毒性肺水肿的救治
(1)保持呼吸道通畅，充分氧疗法。①应用解除支气管痉挛药如氨茶碱、喘定；②及时清除呼吸道分泌物；③使用消泡剂，可用20%～30%酒精溶液加入氧气湿化管中，雾化吸入。
(2)糖皮质激素疗法：此类药物是防治中毒性肺水肿的关键性药物。使用原则是早期、足量和短程。一般首次用地塞米松10～20mg，每天用量40～60mg，最大用量每天可达100mg以上，一般2～7天停药，无明显副作用。
(3)胆碱能阻滞剂：此类药物可能解除肺血管痉挛，改善肺部微循环，减轻肺瘀血，并能解除支气管腺体分泌。按病情可用654－2，20～30mg加入葡萄糖溶液中静脉注射或滴注。4～6小时可重复1次。
(4)控制和预防感染。
4．急性中毒性肾功能衰竭的救治
(1)早期注意防治，尽早应用特殊解毒剂，减轻对肾的损害。
(2)及时处理好血红蛋白尿，若出现血红蛋白尿，可静滴碳酸氢钠400ml或口服此药每天8～10g，碱化尿液。
(3)补充血容量，保证肾血流量。
(4)消除肾血管痉挛和肾肿胀，可用肾区热敷或理疗，肾周围封闭疗法等。也可用利尿合剂普鲁卡因1．0g，氨茶碱0．25～0．5g，苯甲酸咖啡因钠0．25～0．5g，罂粟碱0．03g，维生素C1～3g，加入10%～20%葡萄糖溶液250～500ml中，静脉滴注，每天1～2次。