化学毒物致烧伤的特点及致伤机制

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第73页（1243字）

化学毒物所造成的损伤有很多方面，不同的伤员，损伤的侧重面不同。由于化学毒物的性质、释放方式和继发效应等原因，很大一部分伤员有化学烧伤或以化学烧伤为主要损伤的复合伤。化学烧伤是一类特殊性质的烧伤，化学物质种类和性质的多样化和各种新的化学制剂的不断涌现，要求专业人员学习、认识和重视化学烧伤的诊断和治疗。

化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身各脏器的损害。

局部损害的情况与化学物质的种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关系。化学物质的种类不同，局部损害的方式也不同，例如酸凝固组织蛋白；碱则皂化脂肪组织。有的毁坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合；有的则因本身的燃烧而引起烧伤，如磷烧伤；有的本身对健康皮肤并不致伤，但由于爆炸燃烧致皮肤烧伤，并进而引起药物从创面吸收，加深局部的损害或引起中毒等。局部损害中，除皮肤损害外，黏膜受伤的机会也较多，尤其是某些化学蒸气或发生爆炸燃烧时更为多见。因此，化学烧伤中眼及呼吸道的烧伤较一般火焰烧伤更为常见。

化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。例如一般酸烧伤，由于组织蛋白凝固后局部形成一层痂，可防止氢离子透入深层组织。碱烧伤则易于向深部组织扩展。

化学烧伤的严重性不仅在于局部损害，更严重的是有些化学物质可从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道黏膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡。有时烧伤并不太严重，但由于合并有化学中毒，增加了救治的困难，使治愈率较同面积与深度的一般烧伤明显降低。化学恐怖事件发生后，有时不能马上了解致伤毒物的性能，更增加了抢救的困难。

虽然化学致伤物质的性能各不相同，全身各重要内脏器官都有被损伤的可能，但多数化学物质系经肝、肾而排出体外，故这两个器官的损害较多见。病理改变的范围也较广，常见的有中毒性肝炎、局灶性急性肝出血坏死、急性肝坏死、急性肾功能不全及肾小管肾炎等。神经系统障碍、肺水肿也较常见，除了由于化学蒸气直接对呼吸道黏膜的刺激与吸入性损伤所致外，不少挥发性化学物质多由呼吸道排出，可刺激肺泡引起肺水肿。此外，尚有一些化学物质如苯可直接破坏红细胞，造成大量溶血，不仅使伤员贫血，携氧功能发生障碍，而且增加肝、肾功能的负担与损害；有的则与血红蛋白结合成异性血红蛋白，发生严重缺氧；有的则可引起中毒性脑病、脑水肿、周围或中枢神经损害、骨髓抑制、心脏毒害、消化道溃疡及大出血等。血管通透性增加，常发生严重休克，以致引起多器官系统功能障碍。