冲击伤的病理生理改变

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第93页（1904字）

一、听器冲击伤

指人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，听觉器官受冲击波作用造成的损伤。冲击波主要伤及中耳，会发生鼓膜破裂、出血、鼓室积血、听骨链断离等。严重时可伤及内耳，表现为内耳血管通透性增强、出血、螺旋器结构紊乱等。听器冲击伤的主要症状是听力下降或耳聋，还可出现耳鸣、眩晕、耳痛、头痛和外耳道流出浆性、血性或脓性液等。

二、肺冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，肺受冲击波作用造成的损伤。肺是人体受冲击波超压作用最易致伤的部位。肺冲击伤的病理改变主要是出血，其次为水肿和气肿，严重时可发生肺破裂。肺破裂较少见，轻者为小的撕裂口，不久可自行闭合，重者裂口较大，可导致气胸、血胸和肺萎陷。一般肺冲击伤，轻者仅有短暂胸痛、胸闷或憋气感，也可能无明显症状；中度损伤时，伤后1～3天内可出现咯嗽、咯血或血性痰，少数伤员呼吸困难；重度损伤时，可出现一定程度的呼吸困难和咯血性痰等；极重度损伤，常因严重出血、水肿有大量血液或血性泡沫液流入气管，甚至从口鼻部流出或喷出，从而造成严重呼吸困难，因缺氧而出现发绀、躁动不安、抽搐直至窒息。

三、心脏冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，心脏受冲击波作用造成的损伤。心脏冲击伤的主要病变为心壁出血、心肌纤维断裂或坏死，此外，可出现心脏扩大，病变可以为局限性或弥漫性。早期死亡者有时可见冠状动脉分支或肺血管内有气栓。心脏冲击伤者的症状是心前区剧痛、胸闷、憋气、冷汗等，严重者出现急性心力衰竭，表现为突发性端坐呼吸、发绀、咳泡沫样或粉红色痰等，更严重者可因冠状动脉气栓而发生早期死亡。

四、腹部冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，腹部受冲击波作用造成的损伤，包括腹壁和内脏的损伤。冲击波超压可引起腹腔脏器出血，严重时可造成肠管(主要是回肠下段和结肠)穿孔和膀胱破裂；动压可造成肝脾等实质脏器破裂和出血。冲击波掀起的石块、瓦片、碎玻璃飞射，建筑物倒塌、压砸，可造成腹壁、腹腔的穿入伤或实质脏器破裂。除投射物所造成的冲击波间接伤外，腹部冲击伤腹部体表常无明显损伤。最常见的症状是当冲击波作用时突然出现腹痛，开始出现在损伤部位，继而弥漫全腹。当上段肠管、胆囊等穿孔时，因其外溢物刺激性较强，易引起弥漫性腹痛。近半数腹部冲击伤者，会发生恶心和呕吐。内脏破裂，腹腔内出血或腹膜炎的伤者，可出现压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜刺激症状，严重时可出现休克。肾脏、膀胱损伤时可发生血尿，肠黏膜损伤或肠穿孔时会出现血便，结肠或直肠损伤时直肠有鲜血流出。

五、颅脑冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，颅脑受冲击波作用造成的损伤。人员被冲击波动压抛掷，头部撞击，会造成脑震荡、头皮撕裂、皮下血肿、颅骨骨折、硬膜外或硬膜下血肿、脑挫裂伤等。飞沙、走石等碎片打击头部，也能造成颅脑损伤。此外，肺组织损伤后，空气进入血液，形成气栓堵塞脑血管也会引起脑损伤；在超压挤压下，体腔内血液通过椎间静脉和颈静脉涌向脑部血管，发生颅脑液体对脑组织的冲击，致使脑实质损伤。颅脑严重冲击伤，主要病变是脑膜和脑实质的血管损伤，表现为充血、水肿、灶性出血。脑实质的神经细胞也可发生变性，脑室内有时含有血性液，最主要的症状是意识丧失，持续数分钟至数日不等。脑损伤，有时表现出各种精神症状，如淡漠、忧郁、恐惧、激怒、失眠、记忆力减退等。严重者，可出现共济失调，肢体麻痹、强直、阵挛和抽搐等神经系统症状。

六、四肢冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，人体四肢发生位移，碰撞坚硬物体会发生擦伤、神经血管损伤、组织撕裂、骨折等。其病变和症状与平时条件造成的创伤相同。

七、脊柱冲击伤

人员在化学物质爆炸或激发爆炸条件下，人体脊柱受冲击波作用造成的损伤。脊柱损伤主要是冲击波动压将人体抛掷后摔落地面或与硬物体相碰撞，造成脊柱骨折。