神经系统

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《脊髓损伤》第319页（1299字）

脊髓损伤后，在损伤平面或其上下，在损伤当时或以后尚可出现其他并发症，进一步加重神经症状。主要的并发症为硬膜外出血和延迟性脊髓空洞形成。

一、硬膜外出血

原有血液疾患者可出现硬膜外大量出血，但这种情况极为罕见。Bohlman在48例颈椎损伤尸检中，发现有4例有大的硬膜外出血，均系强直性脊柱炎病人。这是由于强直坚硬的脊柱骨折后，骨质大量出血，而因硬膜外腔有瘢痕固定使椎管静脉撕裂而出血不止。对这种情况，应立即将骨折部位固定或通过椎板切除术清除血块，或可使出血停止。

二、延迟性脊髓空洞形成

脊髓损伤后，其中央灰质可出现出血性坏死，以后逐渐液化，形成中央空洞。脊髓空洞症病变围绕中央管，首先累及经白质前连合的痛、温觉传导束，在相应节段出现双侧节段性痛、温觉丧失，最常累及脊髓颈段，但其他节段也可被累及，空洞还可伸延至脑干，形成延髓空洞症(syringobulbia)，相应脊髓前、外侧及后索也可被部分累及而出现症状。

有3种损伤情况可引起脊髓空洞症：

(1)重复微损伤：某些体力劳动者受到毒性或有害刺激同时伴有先天性畸形，如脊髓中央管节段性闭合不全和颅颈交界处第四脑室孔闭锁。前一种情况使中央管不能很好闭合，继以空洞形成；后一种情况可形成完全性脊髓积水，相当于扩大的中央管，与脑室系统相连，随后因外源性有害刺激如损伤，中央管发生憩室或瘘管，使脊髓积水演变为脊髓空洞积水。

(2)单次严重外伤：由于脊髓挫伤、出血或切断，几月或几年后可发生脊髓空洞症，其原因可能由于晚期原先存在的脊髓空洞症继发加重，原发性与中央管相连的脊髓空洞症或与中央管无关的脊髓腔隙形成。文献上报告的病例大部分为胸、腰段严重损伤伴持久截瘫，经过相当时间后出现上肢症状或合并延髓空洞症状。

(3)单次轻微损伤：伤后不立即出现症状或只有短暂截瘫，极少情况下可发生脊髓空洞症，可能因髓内出血继以囊肿形成，脊髓造影显示有阻塞现象，与脊髓内空腔不相交通。

对脊髓空洞症的治疗目前多采用空洞－蛛网膜下腔分流术。在空洞最下部进行空洞腹膜分流术多能取得成功。尽管空洞内有横隔分开，但多位于空洞壁部且多不完全，不需要放置几个导管，由于横隔分开的腔隙彼此沟通，放置单一导管即可。

脊髓空洞症可逐渐向外膨大，可引起延迟性神经障碍，出现顽固性剧烈疼痛，影响瘫痪的康复，有时甚至需要做椎板切除术对空洞进行减压。在损伤平面以上两侧切开脊髓，切断脊髓丘脑侧束，此处可能伴有严重蛛网膜炎及瘢痕，中央囊肿引流可以解除疼痛，但以后可以复发。