神经性毒剂中毒的临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第119页（2097字）

神经性毒剂常用其蒸气态或液滴态，中毒过程和临床表现如下。

一、蒸气态中毒

(1)眼的损伤：眼对神经性毒剂最敏感，中毒后可立刻或几分钟内出现瞳孔缩小，故常用此作为早期诊断的指标。发现瞳孔缩小时，立刻采取防护措施，可减少其他系统的损伤。瞳孔缩小可如针尖样大小，在缩瞳的同时，对光反应减弱或消失，严重时有睫状肌痉挛，病人有假性近视，晚上更为严重。视力障碍通常在数日内恢复。此外，尚有头痛、眼球疼痛、结膜充血、视网膜充血及水肿，持续时间数日至2～3周不等。

(2)呼吸道损伤：毒物吸入可致呼吸道损伤，主要表现为由于支气管痉挛而引起的呼吸困难，出现时间稍迟于眼损伤。轻度中毒时，可有胸部紧迫感、呼吸不畅、咳嗽、咳痰；中度中毒时，有呼吸运动障碍、呼气时间延长；重度中毒时，出现严重的呼吸困难、喘鸣，呈窒息状态，有不同程度的发绀，并有哮喘体征。

(3)全身中毒症状：毒剂吸收后可引起全身症状。轻度中毒可出现头晕、无力、视力模糊、瞳孔缩小，流涎、恶心、呕吐，偶有腹泻，也可有血压升高，呼吸加快以至呼吸困难。血液胆碱酯酶活性可降低到正常值的50%～70%，数周后才恢复正常。中度中毒时，上述症状加重。瞳孔明显缩小、流涎、大汗淋漓、肌肉纤维颤动，尤其是四肢肌肉，可发生痉挛性收缩。此外，还有腹痛、腹泻、呼吸困难、精神恍惚、脉搏稍快或血压下降、外貌苍白、黏膜有时发绀。血液胆碱酯酶活性降低至正常值的30%～50%。重度中毒时，除瞳孔缩小、支气管痉挛及流涎外，全身肌肉纤维颤动，很快出现阵发性强直性痉挛，每次发作10～20分钟，发作时意识丧失，血压先上升后下降，呼吸困难，呼吸频率先快后慢，痉挛严重时可出现呼吸暂停。血液胆碱酯酶活性降低至正常值的30%以下。最后可因中枢神经系统进行性抑制、呼吸肌麻痹及循环衰竭而死亡。死后肌肉纤维颤动现象可持续十几分钟。

二、液滴态中毒

(1)皮肤损伤：神经性毒剂对皮肤的直接损伤并不严重，但可被皮肤吸收引起全身中毒。局部可见充血、水肿，出汗及肌肉纤维颤动。如浓度较高时，可出现水泡及浅表溃疡。如经皮肤吸收，一般在1～2小时后即可引起全身中毒症状。Ⅴ类神经毒剂的潜伏期较长，可达数小时。瞳孔缩小、支气管痉挛及肌肉症状并不明显，而出现明显的中枢神经系统抑制症状，尤其是呼吸中枢的严重抑制，可出现呼吸停止导致死亡。维埃克斯对皮肤的渗透作用很强，故其中毒后，全身中毒症状尤为严重。

(2)消化道损伤：饮用毒剂污染的水或饮食，可很快出现呕吐、腹泻，吸收后可出现全身症状。

(3)伤口的损伤：伤口染毒时，局部可有出汗、肌肉纤维颤动，但伤口吸收毒剂很快，可迅速出现神经性毒剂中毒所特有的全身症状，尤其不出血或出血很少的伤口，更为危险，如塔崩落入伤口，仅30～40mg即可致死。

三、神经性毒剂中毒的分度

中毒剂量大时，各种途径染毒均可引起全身中毒。一般将全身中毒症状分为轻、中、重三度。

1．轻度

潜伏期约半小时。出现头痛、头晕、不安、疲乏无力；瞳孔缩小(眼未直接暴露于毒剂时无此症)，有时两侧大小不等，对光反应减弱或消失，视力模糊，近视，眼痛，胸闷，呼气性呼吸困难，流涎，多汗，恶心、呕吐，腹泻等。偶尔可出现面及眼部肌颤，说话时舌头欠灵活。血液胆碱酯酶活力下降到正常的60%左右(纸片法测定，下同)。

2．中度

可在几分钟内发病。除上述症状加重外，尚可出现：嗜睡、淡漠、反应迟钝、记忆力障碍；呼吸困难加重，伴有哮鸣音、发绀，腹痛，大汗淋漓，全身肌颤、行动不稳、口语不清等。血液胆碱酯酶活性下降到正常的20%～60%。

3．重度

急速发病。上述症状发展迅速。呼吸极度困难，发绀加重，常可发生窒息，血压下降，广泛性全身肌颤和四肢抽搐，可迅速出现昏迷和阵发性、强直性惊厥。血液胆碱酯酶活性下降到正常的20%以下。

概括起来，如出现轻度毒蕈碱样症状和中枢神经系统的症状，而不出现全身肌颤或只有局部肌颤，伤员尚能活动的为轻度中毒；在上述症状加重的同时，出现了明显的局部或全身肌颤，正常活动受到障碍为中度中毒；出现昏迷、惊厥则为重度中毒。