路易氏气中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第135页（1961字）

路易氏气化学名氯乙烯二氯化砷。纯品为无色油状液体，工业品呈深褐色，有天竺葵叶味，20℃时挥发度为4700mg／m³。难溶于水而易溶于有机溶剂。与氧化剂或含氯消毒剂作用，可形成无糜烂作用的氯乙烯胂酸，而路易氏气的水解产物仍有糜烂作用。

一、路易氏气的理化特性

路易氏气亦属高毒类，其毒性大小与芥子气大致相似，但吸收较快，潜伏期较短。亦可经皮肤吸收或消化道进入体内，引起局部损伤或全身中毒。路易氏气是一种细胞毒、毛细血管毒和神经毒，三者作用相互联系，其损伤作用和芥子气相似。路易氏气本身及其水解产物中均含有三价砷，在体内能与巯基结合，抑制丙酮酸氧化酶，使其失去作用。丙酮酸氧化酶参与糖代谢，被抑制后可引起糖代谢障碍，从而影响神经系统及其他组织的功能。路易氏气对感觉神经末梢有强烈的刺激作用而引起疼痛。对毛细血管有损伤作用而引起出血。路易氏气还与一般砷中毒一样，可引起中毒性肝病和肾病。路易氏气中毒的皮肤损害有红斑、水泡、坏死、溃疡、皮下组织严重水肿、出血、血管内充血及血栓形成。上呼吸道除有伪膜形成外，并有出血点。肺呈杂色大理石样，有广泛性出血。消化道有黏膜水肿、充血和出血。神经细胞变性与芥子气中毒相似，但大脑有出血点，软脑膜大量溢血。肝脏有充血、脂肪变性及局限性坏死灶。肾脏有淤血，有急性中毒性肾病的病理改变。其他器官均有不同程度的出血，淤血。

二、路易氏气中毒的临床表现

路易氏气中毒与芥子气一样，也可引起组织破坏、局部发炎或坏死，吸收后可出现全身中毒症状。潜伏期比芥子气短，接触后刺激症状明显，发展快，出血及水肿严重。

(1)皮肤损伤：皮肤接触后有烧灼感，潜伏期很短。红斑呈鲜红色，扩散面积大，界限不明显。红斑处有大量出血点，损伤周围有严重水肿。12小时后形成水泡。水泡极度膨胀，呈大泡状，泡浆混浊，为血性，进展很快，如无感染，愈合也快。严重时可形成溃疡，呈鲜红色，溃疡底有多个出血点，溃疡可深达肌层，坏死范围较大，但愈合较快，且无色素沉着。蒸气态路易氏气中毒，可见红斑，有明显烧灼感、痒感及刺痛感，但不形成水泡。

(2)眼部损伤：无潜伏期或很短。初期刺激症状较严重，以后有眼睑水肿，结膜炎，眼球周围组织也有水肿。严重可引起角膜病变，角膜下有出血点。液滴态中毒时，严重的可发生眼球深部坏死，故常导致失明。

(3)呼吸道损伤：无潜伏期，发展极快。轻者有呼吸道刺激症状，重者引起上、下呼吸道损伤，喉、气管及支气管有急性炎症，且发生肺水肿，胸膜腔有血性渗出液。

(4)消化道损伤：比芥子气中毒进展快，经过急剧，迅速出现上腹部疼痛、剧烈呕吐、腹泻、血便。消化道出血严重，全身症状也严重。

(5)全身中毒症状：与芥子气中毒大致相似，但较严重，主要表现为无力、失眠、头痛、食欲减退、恶心、呕吐，重者意识丧失。

三、路易氏气中毒的诊断

(1)根据中毒史和典型症状：路易氏气中毒潜伏期极短，皮肤损伤时红斑色鲜红，界限不明显，水肿严重。并有出血点，只形成血性大泡。

(2)血中非蛋白氮增高，血、尿和呕吐物中可检测到砷。

(3)侦检可用含有亚铜离子的强碱溶液制成侦检采样色，路易氏气与强碱作用产生乙炔，而乙炔又与铜盐反应产生棕红色。本法灵敏、专一，操作简便。

四、路易氏气中毒的治疗

1．急救

除与芥子气中毒同样急救处理外，皮肤损伤时可用5%碘酒或5%～10%二巯基丙醇软膏涂布。眼损伤时应立即将3%二巯基丙醇软膏涂入眼结膜囊内。

2．治疗

处理原则同芥子气中毒。但路易氏气中毒时，可用二巯基丙醇作为抗毒剂，每次用2．5～5mg／kg肌肉注射，最初2天每4小时1次，第3天每6小时1次，以后为每天2次，连用10天为一疗程。