砷中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第171页（3384字）

砷(As)俗称砒霜，是一种古老的毒物。在自然界中多以化合物形态混杂于各种矿石中。在自然界中很少见到天然状态的砷，大多为砷的硫化物。砷具有两性元素的性质，非金属性质更明显些。砷具有多种形态，以银灰色的结晶砷最稳定，称金属砷。元素砷的毒性极低或基本无毒，不溶于水。但砷的各种化合物，如氧化物、盐类及有机化合物均有一定的毒性，其中三氧化二砷(俗称信石或砒霜)的毒性最强，农业常用于拌种、杀灭农业昆虫及灭鼠。三氧化二砷为白色粉末，有时易混在其他食物中而造成误服中毒。

一、毒理

砷及其化合物可由呼吸道、消化道及皮肤吸收而进入人体。生产中的急性中毒，主要为吸入大量砷的氧化物。一般非生产性急性中毒多经消化道进入人体，如误服砒霜或投毒等。

砷被吸收进入人体后，约有80%蓄积和分布于体内各组织，急性中毒主要分布在肝、肾、脾等内脏，慢性中毒则分布更广，并以指甲、毛发蓄积最多。毒性高的砷化合物在肝、肾内结合迅速而牢固，比毒性低、结合差的砷化合物排出缓慢，例如三价砷的毒性较五价砷的毒性大，其排出亦较五价砷为慢。砷主要自肾脏和消化道排出。另外，皮肤、汗腺、唾液、乳汁也可排出少量。砷对机体的毒性作用是多方面的，砷的氧化物和一些盐类绝大部分属于高毒物质，对于体内酶蛋白的巯基(－SH)有很强的亲和力，特别是与丙酮酸氧化酶的巯基结合，成为丙酮酸氧化酶与砷的复合体，使酶失去活性，影响细胞的氧化、呼吸以及正常代谢，甚至可导致细胞的死亡。代谢障碍首先可危害神经细胞，引起中毒性神经衰弱症状，多发性神经炎等，尚可麻痹血管平滑肌，直接损害毛细血管，使其扩张或松弛，造成血管的通透性增强，也可使血管舒缩中枢麻痹，而导致毛细血管扩张，管壁平滑肌麻痹，形成通透性的变化，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性和坏死。口服中毒者可有口腔、胃肠黏膜水肿、出血、坏死及广泛性毛细血管扩张，血管壁通透性增强，平滑肌麻痹等。此外，砷还能损害细胞染色体，阻碍细胞的正常分裂。

三氧化二砷的成人中毒剂量为10～15mg，经口致死量为100～300mg，个别敏感者甚至1mg即可中毒，20mg即可致死。砷化钙的致死量约为0．8～1．2g，砷酸铅为3～4g。

二、临床表现

(1)由于工业生产引起的急性中毒很少见，可因偶然的事故而吸入。主要表现为呼吸道及神经系统症状，多有咳嗽、胸痛、呼吸困难，以及头痛、眩晕、全身衰弱等症状。重者可发生昏迷、血压下降和出现发绀，甚至可因呼吸和血管舒缩中枢麻痹而死亡。恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状发生较晚也较轻，三氯化砷对呼吸道刺激性更强，可引起声门水肿，以致窒息死亡。

(2)经由消化道引起的中毒，以急性肠胃炎症状为主。开始时，口内有金属味，以后可有上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样黏液性大便或米汤样大便，有时混有血，并有里急后重、口渴、肌肉抽搐等，重症者除以上症状加重外，可有极度衰弱、脱水而出现休克，并可发生中毒性心肌病、阿－斯综合征、中毒性肝病和急性肾功能衰竭，尚可发生中枢神经系统症状，如兴奋、躁动不安、谵妄、四肢痉挛、昏迷等，可因呼吸中枢麻痹而死亡。部分患者中毒症状缓解后，可发生多发性神经炎，个别的可产生精神症状，如幻听或有咽下困难和发音障碍等。

三、诊断

主要根据接触史和临床表现。误服中毒应与急性胃肠炎、食物中毒及其他重金属中毒等相鉴别。从呕吐物、粪尿排泄物中，如能检出砷有助于诊断。

四、预防

(1)含砷作业车间应注意密闭设备、回收粉尘和局部通风。加强安全保卫，防止恐怖分子蓄意破坏。

(2)食品生产中禁用含砷颜料。使用含砷杀虫剂时，要加强保管和执行有关卫生制度。

(3)对砒霜及其他砷化合物应严加保管。

五、治疗

1．急救

吸入中毒时，应迅速离开中毒现场。口服中毒时应尽早催吐，洗胃(可用温水、生理盐水或1%碳酸氢钠溶液)。洗胃后应立即口服新配制的氢氧化铁(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，二者分别保存，临用时等量混合、摇匀)，因其可与砷形成不溶性络合物砷酸铁，而后者不易被肠道吸收。每5～10分钟1匙，直至呕吐停止，再给以50%硫酸镁30ml导泻。如无上述药物也可给以碳酸氢钠混合液(碳酸氢钠1．25g、氢氧化钠0．1g、硫酸锰0．38g，加水至100ml)，或活性炭、牛乳、蛋白水(4只鸡蛋清加水约200ml拌匀)，加以吸附、收敛。

2．解毒剂的应用

(1)二巯基丙醇(BAL)为含有巯基的药物，其含有的双巯基可以与砷络合，形成一种比较稳定的络合物，阻止砷与组织细胞中的巯基络合，二巯基丙醇还可与已和组织结合的砷络合，从而释放组织酶系统中的巯基，而使酶系统重新恢复活性。

剂量及用法为每次3～5mg／kg，肌肉注射，第1～2天每4小时注射1次，第3天每6小时注射1次，此后可以逐渐减少，直至完全恢复为止。二巯基丙醇在体内30分钟达最高浓度，4小时代谢完毕，故需重复给药。此药有时可产生副作用，如呕吐、腹痛、腹泻、头痛、口咽烧灼感、手足发麻、出汗、心率加速以及血压升高等反应。一般在注射后2～4小时逐渐消失。在注射前半小时口服苯海拉明或非那根等，可防止或减轻过敏反应。此药大量使用也有毒性，尤其儿童用药时，应掌握用量不要过大。

(2)二基巯丙磺酸钠为水溶性，吸收较好。给药后，血药浓度在30分钟可达最高峰，并迅速进入各组织器官，以后血药浓度迅速下降，2小时为最高浓度的1／3，2小时后完全消失。

一般用量为每次5mg／kg。第一天每6小时肌肉注射1次。第二天每8小时注射1次。以后每天1～2次，疗程共计5～7天，此药较二巯基丙醇的副作用小，但偶有恶心、呕吐、心动过速、头痛、头晕、乏力等反应，短时间可消失。

(3)二巯基丁二酸钠(DMS)为我国创制的多种金属解毒药，毒性较低，偶可产生头痛、头晕、恶心、乏力等副作用，个别人可出现蛋白尿、管型以及谷丙转氨酶升高。本药水溶液不稳定，使用时应新鲜配制，不可加热。若溶液变成土黄色或混浊时，则不能使用。剂量：首剂2g溶于注射用水20～40ml，缓慢静脉注射(于10～15分钟注射完)，以后每次1g，每天可给药1～2次，连用3～5天，也可肌肉注射，每天2次，每次0．5g。

3．对症治疗

(1)纠正脱水和电解质紊乱，可给5%～10%葡萄糖盐水加复方氯化钠溶液静脉滴注，每天输液量视病情而定，直至排尿、血压正常及呕吐停止为止。

(2)防治休克和急性肾功能衰竭，并给以保护心肌和肝脏的药物。

(3)呼吸困难时给氧，剧烈腹痛时可给止痛剂。

(4)对肌肉痛性痉挛可用10%葡萄糖酸钙溶液10ml静脉注射；急性期后，如有发生剥脱性皮炎的患者，可给促肾上腺皮质激素。