游离皮片移植

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第103页（3319字）

【游离皮片移植的分类和特点】

游离皮片移植按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片3种(图12－1)。

图12－1 皮肤的解剖及皮肤移植的分类

1．表层皮片

表层皮片又称刃厚皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。在成人，厚度一般为0．2～0．25mm。该皮片的优点是移植后容易成活，抗感染力强，在骨膜、肌肉、脂肪、肌腱及轻度感染经适当处理后的肉芽创面上亦能成活。表层皮片的供皮区一般不形成增厚的瘢痕，在愈合后还可再次切取皮片；缺点是皮片收缩性大，极易挛缩，质地脆弱，表面皱缩不平，色泽深，不耐受外力摩擦与负重，在肌腱、肌肉和关节部位，易产生挛缩性功能障碍。因此，表层皮片一般不适于颜面植皮及美容手术，大多限于暂时消灭感染性的肉芽创面和大面积的烧伤创面。

2，中厚皮片

中厚皮片，又称Biair皮片。它包括表皮层及一部分真皮层。在成人，厚度一般为0．35～0．80mm，相当于皮肤全层的1／3～3／4厚度。中厚皮片含有相当多的真皮组织，移植成活后，收缩较表层皮片为小，因皮片内含有弹力纤维，故较柔软且耐摩擦，色泽改变较少。惟皮片的成活力和抗感染力较表层皮片稍差些。

3．全厚皮片

全厚皮片，又称Wolfe-Krause皮片。它包括表皮层和真皮的全层，不包括皮下脂肪组织。该皮片生长成活后，柔软而富有弹性，活动度大，能耐受摩擦及负重，收缩小，色泽变化小，特别适合于面部植皮。但这种皮片抗感染力差，不能用在感染创面或肉芽创面，成活力较中厚皮片略低；供皮区不能自行愈合，必须用拉拢缝合或表层植皮的方法才能闭合；取皮面积也受一定限制，不能用于大面积的植皮。

70年代末期，日本学者冢田贞夫提出了保存真皮下血管网的全厚皮片移植方法，即切取的全厚皮片必须带一薄层脂肪组织，以保存真皮下血管网。该皮片的优点是收缩小，较柔软，可移动性也优于全厚皮片，故适宜于肌腱或肌肉暴露面上移植。缺点是皮片成活的后期，皮肤常呈花斑状色素性变化。

【取皮方法】

供皮区应选择与受皮区色泽大致相似、位置隐蔽的部位。术前1天用肥皂水清洗干净，酒精消毒后用无菌巾包扎备用。

1．刀片取皮法

可选用手术刀片、剃头刀或剃须刀片取皮，另加两块平滑木板。选择的部位为上臂、大腿内侧。术前先在供皮区和刀片上滴少许石蜡油，以便刀片操作时比较滑动。取皮时助手用一块木板压紧供皮区的一端，术者左手持另一块木板压在供皮区另一端，使皮肤绷紧、拉平，右手持取皮刀平稳放在绷紧拉平的供区皮肤表面，刀片与皮肤表面约成10°～15°角，刀刃切入皮肤后，做拉锯式动作向前斜削皮肤，边切边将木板向后滑动。注意刀片与皮肤应始终保持一定角度，直至切取所需大小面积的皮片。皮片的厚度主要取决于刀片与皮肤表面所成的角度，角度越大，皮片越厚(图12－2)。

图12－2 刀片取皮法

2．滚轴式取皮刀取皮法

操作方法与刀片取皮法相同。这种取皮机带有转动的滚轴、调节皮片厚度的旋钮和安装刀片的压板。取表层皮片时调半格，取中厚皮片时调一格(图12－3)。

图12－3 滚轴式取皮刀取皮法

3．鼓式取皮机取皮法

取皮时先将刀片装好，固定于切皮机刀架上，转动螺旋，将刻度调节到所需切取皮片的厚度。先用乙醚擦拭切皮机的鼓面和供皮区皮肤，再在鼓面和供皮区的皮肤上涂抹一层薄而均匀的胶水，待胶水充分干燥后，即可取皮。取皮时，以左手握住机柄，右手扶持刀架，使鼓面的前缘准确地落在供皮区的前边，轻压30s后，将前缘稍抬起。如果鼓面与皮肤全部粘住，即可将刀放下，以拉锯式的动作切入皮肤。如此一边切取皮片，一边转动鼓面，直至所需皮片完全切下为止(图12－4)。切皮完毕后，用手指在皮片和鼓面之间进行分离。分离时，可用手指在供皮区创面上蘸些血液，涂擦在皮片表面，防止皮片上的胶水将皮片粘成一团，不易分开。将皮片从鼓面上完全分离以后，再用剪刀将它从供皮区剪下，如不能立即移植，可用温热生理盐水浸湿的纱布包裹，妥为保存备用。

图12－4 鼓式取皮机取皮法

4．全厚皮片切取法

根据所需皮片的大小和形状，用美蓝标出切口线。然后按画线用手术刀将全层皮肤取下，除行保存真皮下血管网的全厚皮片移植外，皮片不应带有脂肪。取下的皮片加以修整后，用温热生理盐水纱布包裹备用(图12－5)。供区皮肤创面可直接拉拢缝合或用表层皮片覆盖创面。

图12－5 全厚皮片取皮法

【植皮方法】

美容外科中多采用中厚或全厚皮片移植。创面植皮前应彻底止血，然后将取下的皮片盖于创面上缝合。要求皮片在创面上平坦铺开，松紧适宜，无血管、神经、肌腱或骨质外露，边缘多余皮片要剪去，创缘对合要正确、密合，间断缝合。缝线应留长，以便做打包包扎。固定皮片前，先在皮片上铺盖一层油纱布，然后加盖干纱布，最后将缝合皮片周围的长线头分成几组，在纱布层上向中间相对结扎加压(图12－6)。该法可使压力均匀压迫皮片，使之密切接触创面固定，并可防止渗血，以保证皮片的生长成活。

图12－6 游离皮片移植后反包扎

【术后处理】

一般中厚和全厚皮片移植后，应在7～10d后拆除敷料，并逐渐拆线，然后再用敷料加压包扎1～2周，以确保皮片牢固愈合。如皮片上发生水疱，应在无菌条件下抽吸疱内液体，再用敷料加压包扎，隔日更换敷料，直至愈合。如有部分坏死，应逐日剪除，可再次植皮或任其自行愈合。

游离皮片移植愈合后，可进行适当的按摩和局部活动，以使皮片软化，减少收缩，尽早恢复功能。

【植皮失败的原因和预防】

植皮失败常见的原因有伤口感染、皮下血肿、皮片移植、皮片上压力不当和植皮区瘢痕或病理组织切除不彻底等。为了保证植皮能顺利成活，手术时必须做到：

(1)注意无菌技术和无创操作。

(2)彻底切除瘢痕和病理组织。

(3)止血彻底。

(4)皮片与受皮区创面紧密贴合。

(5)术后制动，打包包扎压力适中，一般维持在4．0～6．6kPa(30～50mmHg)为宜，拆线以后，还要继续加压包扎1～2周。