美容外科器械
出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第93页（4709字）
美容外科手术所用的器械，主要仍是基本外科器械。近年来，由于显微外科技术的普及和截骨美容术的发展，作为锦上添花的美容外科，其手术器械的种类和规格也在不断增多，更向着创伤小、精细、准确、方便的方向发展，熟悉并掌握这些手术器械是很必要的，下面将介绍一些美容外科常用的手术器械。
【基本手术器械】
1．手术刀
可分钢刀、电刀、激光刀、超声刀等几类。目前国内临床上以钢刀和电刀最为常用，后两者尚未普遍推广。
钢刀是最常见的手术刀，系由手术刀刀柄及可更换的各种刀片组成(图11－1)。其中用于头面部手术以11号尖刀片和15号圆刀片最为常见，刀柄的型号主要取决于刀片的型号。
图11－1 手术刀刀柄及刀片
电刀系采用特制的电热装置器械，利用尖端电能进行组织切割，亦可利用其热能进行电凝止血。电刀头可为特制的不锈钢针。在美容外科中，一般不用电刀做皮肤切开。
2．手术剪
手术剪的种类很多，分为直、弯两大类(图11－2)。各型又有不同长短、大小之分。进行面部美容手术多采用小尖头剪及圆头剪刀；进行面部除皱术剥离皮肤时多使用厚刃剪刀；一些特殊部位的手术，则采用一些专门剪刀，如外鼻整形术中用于剥离鼻的Conbas型剪刀。手术剪的主要用途是锐分离，剪开或剪断组织。
图11－2 手术剪
3．血管钳
血管钳有直、弯两种类型。根据其大小又可分大、中、小三号(图11－3)。大号血管钳亦称深部血管钳或开来(Kelly)血管钳；中号血管钳亦称普通血管钳(或称小开来)；小号血管钳亦称蚊式血管钳。血管钳是有齿无钩的，有钩者则称有钩血管钳或称柯克(Kocher)血管钳；也有直、弯两种(图11－4)。
图11－3 血管钳
a．大号血管钳 b．中号血管钳 c．蚊式血管钳
图11－4 有钩血管钳
在美容外科中用得最多的是小号血管钳，主要用来钳夹皮下及浅部组织的细小出血点；中号血管钳主要用于较大出血点、较粗血管以及小束组织的钳夹；大号血管钳则多用于大束组织及大块肌肉的钳夹；有钩血管钳主要用于钳夹较厚的、易于滑脱的大块肌肉或组织束。血管钳除止血功能外，尚可用来作为钝性分离。
4．镊子
镊子可分为有齿和无齿两种。大小、长短可根据手术需要选择(图11－5)。镊子的用途主要是牵引组织，协助分离、解剖及缝合之用。有齿镊夹持比较牢固，但损伤较大，主要用于皮肤、皮下组织、筋膜等组织的牵引，无齿镊夹持牢固度虽较差，但对组织损伤小，故多用于黏膜、血管、神经、肌肉等的牵引。美容外科最好选用宽柄、细头、尖齿的Adson氏镊子。
图11－5 镊子
5．组织钳
亦称阿里氏(Allis)钳。主要用来牵引被切除的组织，有时也可钳夹消毒棉球、消毒巾、纱布垫等。在美容外科，不能用组织钳钳夹、牵引正常皮肤，以免损伤过大(图11－6)。
图11－6 组织钳
6．拉钩
拉钩亦称牵引钩，主要用来协助手术区的暴露。可分扁平拉钩和爪型拉钩。头面部手术多用单齿皮肤拉钩(图11－7)。
图11－7 拉钩
7．持针器
因长度不同分为多种类型。美容外科手术常使用3－0～70号的细线，最好选用不带针槽的细头持针器(图11－8)。
图11－8 持针器
8．缝针、缝线
缝针有直形和弧形两类。在直、弧两种类型中又均可分为圆针和三角针两种。圆针主要用来缝合黏膜、肌肉、皮下组织；三角针则主要用来缝合皮肤。
缝线可分非吸收性缝线(如丝线、尼龙线、金属线等)和可吸收性缝线(如肠线)两类。临床应用广泛的为丝线和尼龙线。美容外科使用最多的是3－0～7－0号的细线。
9．钢尺、两脚规
主要用于美容外科手术设计时，做精确测量、定点、画线之用。
【特殊手术器械】
1．骨手术器械
骨手术器械常用的有骨凿、骨锤、骨膜剥离器、骨剪、咬骨钳、骨锉、骨锯等(图11－9)。
图11－9 骨手术器械
a．骨膜剥离器 b．骨凿 c．骨剪 d．咬骨钳 e．骨锉 f．线锯及线锯柄 g．手摇式骨钻
2．皮肤磨削器
分为两部分，一部分是动力部分，可以调节转速(可用牙钻代替)；另一部分为磨皮钻头，钻头有不同形状，根据不同部位，可选用不同形状的钻头。常用于面部隆起的瘢痕及凹陷的天花瘢(图11－10)。
图11－10 皮肤磨削器
3．鼻锯
鼻部美容手术为了使鼻骨准确截断，必须使用鼻锯。鼻锯具有小巧的优点，还根据鼻形，设计有弯锯、直锯等不同形状，是临床上矫正鹰鼻、歪鼻、宽鼻的必备器械(图11－11)。
图11－11 鼻锯
4．脂肪抽吸器
脂肪抽吸器一般由吸引器、吸刮管和连接导管三部分组成。吸刮管一般由不锈钢制成，顶端圆钝，远端有一侧孔，尾端通过连接导管与吸引器相接。在临床上常选用0．4～0．8cm内径的吸刮管。
5．开口器
有钳形、丁字形及弓形三种开口器(图11－12)。主要用途是协助张口，显露口腔内手术视野。
图11－12 开口器
【手术器械的消毒】
1．高压蒸汽灭菌法
压力灭菌器有下排气式及预真空压力灭菌器两种。缝合材料、手术器械、敷料、玻璃器皿、硅胶制品均可使用该法灭菌。
2．煮沸消毒法
此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐湿物品，但可使刀刃的锋利受损。消毒时间应自水煮沸后开始计算，一般需15～20min。对肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min。如在水中加入2%的碳酸氢钠，沸点可达105℃，可缩短消毒时间，效果更佳，并可防锈。
3．干热灭菌法
利用电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌。不宜用高压蒸汽灭菌的明胶海绵、凡士林、液体石蜡和各种粉剂可用该法灭菌。不耐高热的物品，如塑料、橡胶制品、合成纤维，不可用此法灭菌。一般160℃应持续120min，170℃应持续90min，180C应持续60min。
4．火烤法
在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷盆或金属盆中，倒入95%的酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。
5．药物浸泡消毒法
锐利器械及其他不适于热力消毒的器械，可用化学药液浸泡消毒。
(1)0．1%的新洁尔灭溶液。浸泡时间为30min，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。
(2)70%的酒精。浸泡30min，用途同新洁尔灭溶液。酒精应每周过滤，并核对浓度1次。
(3)10%的甲醛溶液。浸泡30min，适用于输尿管导管、塑料管、有机玻璃的消毒。
(4)器械消毒液。浸泡15min，用途与新洁尔灭溶液相同。其配方是：石炭酸20g，甘油266ml，95%的酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。
(5)0．1%的洗必泰溶液。抗菌作用较新洁尔灭强，浸泡时间为30min。
6．甲醛蒸气熏蒸法
用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2．5g，再加入40%的甲醛溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1h，即可达到消毒目的，丝线不会变脆。
【手术器械的保养】
美容外科所用的手术器械，多为尖端精细的器械，故必须注意妥善保管。
(1)凡金属器械、搪瓷、玻璃等物，在使用后都用清水洗净，特别要注意沟、槽、关节等处的去污，金属器械清洗后还须擦油防锈。
(2)各种橡胶管还需注意冲洗内腔，然后擦干。
(3)接触过HBsAg阳性病人血液的手术用品，应先用2%的戊二醛水溶液或0．2%的过氧乙酸溶液浸泡1h，然后用清水冲洗干净，擦干或晒干。