氯中毒的救治

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第189页（1924字）

氯为黄绿色气体，有显着刺激性气味，比重为2．488，高压下可呈液态，多由食盐电解而得。工业上应用甚广，如冶金、造纸、石油、纺织、染料、制药、橡胶、塑料及其他化工生产的氯化工序；并用于制造漂白粉、光气、颜料、鞣革以及饮水消毒等。

一、毒理

是一种强烈的刺激性气体，吸入后可迅速附着于呼吸道黏膜表面，夺取黏膜水分中的氢，形成氯化氢和新生态氧。氯化氢对黏膜有刺激和腐蚀作用，主要作用于支气管和细支气管，也可作用于肺泡，而引起支气管痉挛、支气管炎和支气管周围炎，发生炎性水肿、充血和坏死；新生态氧对组织有强烈的氧化作用，并可在氧化过程中变成臭氧，对组织细胞产生毒性作用。呼吸道黏膜中末梢感受器受刺激，还可造成局部平滑肌痉挛，再加上黏膜充血、水肿，则可引起严重的通气障碍。还可引起迷走神经反射性心搏骤停而出现“闪击样”死亡。

中毒的严重程度与氯气浓度及接触时间有关。例如3～9mg／m³时，有明显气味，刺激眼、鼻；18mg／m³时可刺激咽喉；90mg／m³可引起剧咳；120～18mg／m³接触30～60分钟可引起严重危害；300mg／m³可造成致命性损害，可由于呼吸中枢麻痹及肺内化学性灼伤而迅速死亡。高浓度吸入后还可引起迷走神经反射性作用，致使心搏骤停而猝死。

二、临床表现

急性中毒：根据氯气浓度和吸入时间的不同，临床上可分为轻、中、重度中毒。

(1)轻度中毒：表现为黏膜刺激，如流泪、结膜充血、刺痛、鼻咽部烧灼感、咳嗽、气喘、恶心等。检查可见眼结膜、鼻黏膜及咽部充血。

(2)中度中毒：黏膜刺激症状加剧，可立即引起持续性呛咳、胸部紧迫感、声音嘶哑，并可引起反射性的喉及支气管痉挛，呼吸困难，两肺可闻及大量干啰音或哮鸣音。有时引起化学性肺炎，体温增高，并有白细胞增多等。

(3)重度中毒：突然吸入高浓度氯气后，可突然昏倒，意识丧失，如不及时抢救，可短时间内出现呼吸中枢麻痹，窒息而死。未发生立即死亡者，可引起化学性肺炎及中毒性肺水肿，立即出现持续性剧烈咳嗽、吐大量血性泡沫痰，甚至咯血，呼吸极度困难，发绀，两肺布满湿啰音，严重者可迅速昏迷，血压下降，休克，并可发生呼吸衰竭。另外，还可由于刺激三叉神经末梢，引起反射性呼吸抑制，甚至使心跳停止而猝死。皮肤暴露部位可造成灼伤或急性皮炎。

三、诊断

根据毒气接触史、临床表现及现场浓度测定等可作出诊断。

四、预防

设备应做到密闭化。氯气管道要经常检修，严防漏气。贮存液态氯的钢瓶灌注前要周密检查，防止接头漏气等。余氯废气及废水必须净化后再排出。发生泄露时救护人员要戴防毒面具。染毒人员应置通风处。

五、治疗

1．急救

立即将患者移至空气新鲜处，安静，保暖，松解衣带，并吸入氧气。

2．对症治疗

(1)喉头、支气管痉挛者，给以支气管扩张剂，如氨茶碱或雾化吸入异丙基肾上腺素、非那根及氢化可的松等。窒息时立即气管切开，给以氧气吸入，也可将上述雾化吸入药物从气管内滴入。

(2)应善于识别早期肺水肿，在中毒后24小时内要严密观察。当心率快、呼吸急促、两肺底部有较多的捻发音或中、小水泡音时，即应考虑为早期肺水肿，应及时采取有效措施，以控制肺水肿的发展。

(3)如发生休克、呼吸衰竭等也应及时进行治疗，并应给以抗生素以防治呼吸道感染。

(4)眼结膜炎者，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗，然后涂以无菌油膏或可的松眼膏等；皮肤灼伤者，立即用3%氨水或2%～4%碳酸氢钠溶液清洗。重者可按一般灼伤处理。