临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第49页（1888字）

生殖器疱疹分原发性及复发性两大类。原发性生殖器疱疹是指患者生殖器的初次单纯疱疹病毒感染。初次发生症状的生殖器疱疹患者进行血清检查，如证实以前有单纯疱疹Ⅰ型病毒感染，其症状较无单纯疱疹Ⅰ型病毒感染的真正原发感染者要轻。这类患者为非原发性初次感染，在疱疹中能分离培养出单纯疱疹Ⅱ型病毒，血清学检查单纯疱疹Ⅰ型病毒抗体阳性。有25%患者生殖器疱疹的疱液中能够培养分离出单纯疱疹Ⅱ型病毒，血清学检查提示以往有单纯疱疹Ⅱ型病毒感染。上述发现揭示这类患者以往曾有无症状的单纯疱疹Ⅱ型病毒感染。

原发性生殖器疱疹：主要发生于性活跃阶段的青年。女性症状较男性重，患者有发热、头痛、全身不适和肌肉酸痛等全身症状；皮疹发出后3～4日达到高峰，再经3～4日后逐渐消退。也有无全身症状，局部反应轻微者。

局部症状：皮损主要发生在外生殖器部位，最初出现丘疹、水疱，逐渐发展，进而形成脓疱、糜烂溃疡；以后皮疹干枯、结痂。水疱一般簇集，少数也有散在分布者；基底部发红，边缘有红晕。症状较轻者可以仅表现为红斑而无水疱，皮疹处常有瘙痒、疼痛和刺激感；病人常伴有排尿困难，严重时阴道或尿道出现粘液状分泌物，并伴有尿潴留；腹股沟淋巴结肿大，触痛。

疱疹性子宫颈炎：原发性生殖器疱疹的女性患者可伴有疱疹性子宫颈炎，阴道检查可见宫颈广泛或局部溃疡，可有阴道脓性分泌物，并能培养、分离出单纯疱疹病毒。

并发症

疱疹性脑膜炎：部分患者并发疱疹性脑膜炎，出现发热、头痛、呕吐、颈项强直。上述症状通常在生殖器疱疹损害出现后3～12天发病，症状加重2～4天，随之逐渐消退。

播散性感染：免疫缺陷，尤其是细胞免疫缺陷或妊娠期患者，可能通过血液循环播散感染，表现为躯干、四肢发生广泛水疱，常伴发疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎和关节炎。播散性感染内脏受累可导致死亡。

复发性生殖器疱疹：症状较原发性生殖器疱疹轻。严重程度因人而异，即使在同一个体，每次发作的轻重程度亦有不同。病程约1周；皮损出现前48小时，约有半数患者局部已有轻度刺痛；发疹前1～5日，臀部、髋部或小腿部可有轻度射击痛。水疱一般局限于外生殖器一侧。范围也较局限。损害部位病毒释出平均为4日；皮疹约经4～5日结痂，10日便有新生表皮生长而痊愈。女性患者症状较重，10～30%伴有子宫颈感染。

近年美国西雅图发现一些女性病人外生殖器细小线状溃疡，病损中30%可分离出单纯疱疹病毒；血清学检查单纯疱疹Ⅱ型病毒抗体检出率增高，提示这些“非典型”生殖器损害由单纯疱疹Ⅱ型病毒感染所致。

原发性生殖器疱疹消退后，一年内约60%单纯疱疹Ⅰ型病毒和90%单纯疱疹Ⅱ型病毒出现感染复发。无症状的病毒释出率亦以单纯疱疹Ⅱ型病毒为高。随访两年，单纯疱疹Ⅱ型病毒感染平均每年复发5次。

生殖器单纯疱疹病毒感染伴发的其他临床情况

疱疹性直肠炎：直肠疱疹主要见于同性恋者，常表现为急性发作，肛门直肠疼痛，有分泌物流出，里急后重，便秘。患者常有发热、全身不适、肌肉酸痛和尿潴留等。约半数患者有肛门周围皮损。

无症状单纯疱疹病毒感染：半数以上单纯疱疹Ⅱ型病毒感染者从未注意到有过症状。对有急性感染史的女性患者从生殖器部位取材培养显示，在没有生殖器损害复发的情况下有病毒释出。无症状的生殖器部位单纯疱疹病毒释出是一条重要的传染源。

妊娠期单纯疱疹病毒感染：妊娠期发生生殖器疱疹会增加流产和早产的危险。生产时由于产道病毒散布，婴儿可能会发生致命的新生儿疱疹。

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的单纯疱疹病毒感染：在这类病人中，人类免疫缺陷病毒感染的严重程度与复发率，随着人类免疫缺陷病毒感染者免疫缺陷加重而加重。研究显示，有单纯疱疹Ⅱ型病毒抗体的生殖器疱疹溃疡更易感染人类免疫缺陷病毒。