治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第78页（1437字）

治疗中，应注意淋球菌与其他病原菌的多重感染。对淋病的治疗应能治疗淋病常并发的其他菌群感染。青霉素问世以来，对淋球菌感染的治疗一直比较有效。但自60年代后，耐药菌群不断出现，现在已有50多个国家和地区鉴定出产生B－内酰胺酶的抗青霉素耐药菌株及染色体介导的耐药淋球菌，这些耐药菌对一般剂量的青霉素不敏感，需要加大剂量或更改其他抗生素或多种抗生素联合用药。

我国目前发现的淋球菌大多由东南亚传入，该地区近年来产生B－内酰胺酶的抗青霉素淋球菌菌株已高达50%以上，对其他抗生素产生耐药也并非少见，因此在治疗前作淋球菌培养及药敏试验是必要的。成人急性淋病患者应适当休息，避免剧烈运动，避免进食刺激性食物与烈性饮料，治疗期间节制性生活。污染物如内裤、浴巾、衣物等应煮沸消毒，分开使用便器浴具。妇女应禁止与小儿同床同浴，保持外阴清洁，有效的药物卫生巾有吸附、消毒、止痒作用。使用适当的消毒液清洗外阴、尿道口，妇女还可作阴道抹洗、低压冲洗，以减少分泌物的刺激。

治疗药物有头孢菌素类(头孢三嗪、头孢克肟)、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素等)、四环素类(四环素、强力霉素、二甲胺四环素等)、喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)及庆大霉素、壮观霉素等。

美国疾病控制中心推荐联合用药方案为：

(1)羟氨苄青霉素3．0克或氨苄青霉素3．5克一次口服，普鲁卡因青霉素480万单位一次性肌肉注射，同时服用丙磺舒1．0克。

(2)头孢三嗪250毫克一次性肌肉注射。近年来报告对青霉素敏感菌株或耐药菌株使用头孢克肟400毫克分1～2次口服，治愈率极高。

选择方案(1)或(2)治疗的同时，应加用以下任何一种药物：四环素0．5克，每日4次，连续服用7日；强力霉素0．1克每日2次，连续服用7日；红霉素0．5克，每日4次，连续服用7日。

对青霉素或磺胺药物过敏者可单用红霉素(多用于孕妇)或四环素或强力霉素，疗程7～10日。二甲胺四环素首次300毫克口服，以后每日100毫克连服3日，总量600毫克，有报告其有效率达90%以上。第三代喹诺酮类药物，如诺氟沙星800毫克，一次口服；氧氟沙星0．3～0．6克1日，分2～3次口服；环丙沙星0．25～0．75克，每日2次空腹口服，或静脉点滴0．2克，每日1～2次。上述方法在第三代头孢菌素耐药时仍可应用。

耐青霉素淋菌感染的患者，还可用阿奇霉素1．0克口服、壮观霉素2．0克一次性肌肉注射或2．0克隔天注射一次，连续2次，或用头孢三嗪250毫克一次性肌肉注射。

临床症状全部消失后1～2日，预约病人复查，如尿液澄清，不含菌丝；尿常规检查正常；前列腺按摩时分泌物涂片未发现淋球菌；女性子宫颈粘液涂片培养阴性2次，即可判定治愈。淋病治愈后方能结婚、生育。

1个月内与患者有过性接触的性伴侣均需进行有关检查并采用上述方案之一进行治疗。