惊悸怔忡

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第290页（2497字）

凡自觉心中惕惕然跳动异常者谓惊悸怔忡。然两者应有所别，因惊而悸者谓惊悸，非因受惊而悸者谓怔忡。本证常见于各种原因所引起的心律失常症，如冠心病、风心病、病毒性心肌炎、甲亢、贫血及心神经官能症等。

【发病因素】

(1)心气不足 积劳耗气，心气内乏，中气下陷，致心失所托而不时悸动。

(2)心脾虚弱 思虑过度，内伤心脾，暗耗营血，血虚则心失所养，而成怔忡。

(3)惊心扰神 遇事受惊，或突闻巨响，或登高涉险，惊动心神，心失所倚而成心悸。

(4)饮邪上逆 痰饮内聚，停于心下，上凌心脏而成怔忡。

(5)感受风寒 卫阳不固，风寒袭于太阳经俞，循表里经而入，致少阴经气逆乱而成怔忡。

【辨证分型】

(1)心气不足 动辄心悸气短，语音低弱，四肢乏力，舌胖边有齿印，脉结代而弱。

(2)心脾虚弱 心悸不宁，夜寐欠安，纳少便溏，面色少华，舌淡，脉细而结代。

(3)惊心扰神 胆小易惊，坐卧不安，睡眠多惊，脉弦数或促。

(4)饮邪上逆 咳嗽痰多，心悸气急，两足浮肿，苔白腻，脉沉滑而结代。

(5)感受风寒 反复感受风寒，头痛鼻塞，恶寒咽痒，骨节痠楚，每于外感后心悸加重，舌苔薄白脉浮而结代。

【治疗】

治则：心气不足者宜补益心气，心脾虚弱者宜健脾养心，惊心扰神者宜镇惊宁神，饮邪上逆者宜化痰降气，利水消肿，感受风寒者宜固卫解表，疏通经气。

1．体针

(1)心气不足 取穴：心俞、气海、膻中、足三里。方法：心俞浅刺，一般不超过半寸，或斜刺，得气后用捻转补泻；气海用3寸长针刺，针尖向上呈45°角刺入，一般约深及2寸时可出现一向上传导的感应，此时继续加强手法，感应会继续向上传导，传至胸部或以上者效佳，倾刻间可使心律转为正常。导气手法毕，行捻转补法。膻中、足三里得气后均行捻转补法，留针30分钟，隔日1次，10次为一疗程。

(2)心脾虚弱 取穴：心俞、脾俞、步廊、足三里、内关。方法：步廊不得深刺，宜斜刺。内关针尖向上，行导气手法，令针感尽可能向上传导。其他穴行捻转补法。

(3)惊心扰神 取穴：侠溪、神门、郄门。方法：同(1)(2)。

(4)饮邪上逆 取穴：丰隆、阴陵泉、三阴交、天突、膻中、尺泽。方法：天突，针尖向下斜刺，行导气法，令针感向胸部传导。余穴针刺手法同(1)(2)。

(5)感受风寒 取穴：阳池、足三里、大椎、外关、风池、风府、通里、郄门、膻中。方法：同(1)(2)。

2．灸法 取穴：心俞、膻中、巨阙。方法：用隔药灸，顽固的怔忡可用疤痕灸。

3．耳针 取穴：神门、交感、心、小肠、皮质下、缘中、胆。方法：针入后留针30分钟，隔日1次。

4．头针 取穴：额中线、额旁1线。方法：针尖向前，横刺进针约1寸，行提插泻法，留针1－2小时，每隔30分钟运针3分钟，每日1次，10次为一疗程，隔1周后接第二疗程。

【现代临床举例】

(1)申氏用毫针顺掌骨间隙刺入左侧下都穴，得气后15分钟内效差者再加右侧，留针60分钟，每隔15分钟运针1次，治疗窦性心动过速218例，观察即时效应。结果消失者102例，基本消失51例，显着好转29例，好转31例。(申健，山西中医，1988；(4)：38)

(2)高氏等用内关、神门、胸_4－5夹脊，每次1－2穴。心气虚加膻中、足三里；气阴两虚加三阴交或安眠或肾俞；心脉痹阻加膻中或膈俞或三阴交。留针20分钟，10次为一疗程，共治三个疗程以上。结果42例患者中，早搏消失23例，好转13例。(高镇五等，上海中医药杂志，1983；(6)：27)

(3)唐氏用腕踝针治疗房颤30例，结果显效19例，有效2例，无效9例。(唐相森，辽宁中医杂志，1986；(5)：38)

【古代文献选录】

《针灸聚英·玉龙赋》：“心悸虚烦刺三里。”

《针灸聚英·百证赋》：“惊悸怔忡，取阳交解溪勿误。”

《医学纲目》卷十三：“(撮)心烁烁跳动，少冲泻之，灸立效。”

《针灸大成·玉龙歌》：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康。”

【备注】

针灸对此症有一定的疗效，但平时需针对各种原因积极防治。