小肠损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第194页（705字）

小肠在腹部所占面积最大，相对表浅，无论在腹部开放伤或闭合伤中，小肠损伤的发病率均占空腔脏器损伤的第一位。战时火器伤时，往往造成小肠多发穿孔；而闭合性腹部外伤造成的小肠破裂则多为单发，且多发生于靠近屈氏韧带或回盲部的小肠段。

【诊断要点】

1．腹痛：先发生于损伤穿孔部位，后为全腹弥漫性疼痛，为持续性剧痛。远端小肠破裂后，因内容物刺激性较小，腹痛可较轻。

2．腹膜刺激征：体检可有明显的全腹压痛、反跳痛及肌紧张。

3．肠鸣音减弱或消失。

4．腹腔穿刺，可抽出血性、混浊的腹腔渗液。部分患者腹部平片可见膈下游离气体。

【处理】

1．穿孔修补术：适用于单发穿孔，可用荷包法或连续缝合法修补。

2．小肠吻合术：对小肠横断伤，可作局部清创后吻合。

3．小肠切除吻合术：对短距离多个穿孔或肠壁广泛挫伤坏死、肠系膜血肿致一段小肠血运障碍者，可行该段小肠切除，远、近端小肠吻合术。

4．肠系膜损伤的处理：如肠系膜损伤不影响小肠的血供，可作单纯缝合；如影响相应小肠的血供，可作小肠部分切除吻合术。