鼓胀

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第326页（2384字）

腹部胀大，膨膨如鼓状者谓鼓胀。因其症因不同，古人尚有蛊胀、单腹胀、蜘蛛病、气鼓、血鼓、食鼓、虫鼓、水鼓等病名之分。多种原因引起的肝硬化腹水可属此病范畴。

【发病因素】

(1)饮食不节 可因调养无能，摄食量少，或饥饱无度，损伤中土，致清阳不升，浊阴不降，清浊相混，壅滞于中，或嗜酒厚味，中伤脾胃，变生湿热，壅蒸不化而成食鼓。

(2)情怀怫郁 恼怒怫郁，损伤肝胆，致肝失条达，胆乏泄降，气机壅滞，浊阴上逆不泻而成气鼓。

(3)湿热久壅 原有疸病失治，致湿热久壅不化，熏蒸肝脾，脾失健运，肝乏展舒，致气血经络壅不宣而成鼓胀。

(4)水毒蛊虫 因事涉水，水毒内侵，蛊虫食肝蚀脾，肝伤则气血凝滞，脾败则津不输布，聚而成水鼓，或叫虫鼓。

【辨证分型】

(1)气滞湿阻 腰腹如鼓，按之不坚，胁肋胀痛，饮食量少，食后痞胀，嗳气时作，小便短少。舌苔白腻，脉弦。

(2)寒湿困脾 腹大胀满，按之如囊裹水，颜面萎黄，下肢浮肿，脘腹作胀，精神困顿，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。

(3)湿热壅结 腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，肤目发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

(4)肝脾血瘀 腹大坚满，腹筋显露怒张，胁肋刺痛，面色黧黑，肤现血痣，状如蜘蛛，掌如猪肝，唇色紫褐，粪色发黑。舌有瘀斑，脉细涩。

(5)脾肾阳虚 腹大筋露，面色苍灰，脘闷纳呆，神倦怯寒，四肢不温，下肢浮肿，食少便溏，小便不利。舌质淡，脉沉缓无力。

(6)肝肾阴虚 腹大胀急，青筋暴露，四肢瘦削，午后潮热，面颧呈红，唇干口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌光红而少津，脉弦细而数。

【治疗】

治则：气滞湿阻者疏肝化湿，寒湿困脾者健脾运湿，湿热壅结者清化湿热，肝脾血瘀者行气化瘀，脾肾阳虚者温肾健脾，肝肾阴虚者滋阴柔肝。

1．体针 取穴：水分、肝俞、期门，气滞湿阻者加蠡沟、三阴交；寒湿困脾者加脾俞、阴陵泉；湿热壅结者加行间、束骨；肝脾血瘀者加膈俞、血海；脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、命门；肝肾阴虚者加太溪、太冲。方法：捻转补泻，留针20－30分钟，隔日1次，15次为一疗程，停针1周接下一疗程。

2．敷贴 取穴：神阙、期门、肝俞。方法：用鳖甲、三棱、柴胡、黄芪、甘遂等中药研粉，加醋调成饼状，敷贴在穴位上，每日换1次，15次为一个疗程。

3．灸法 取穴：同“体针”，每次选2－3穴。方法：隔饼灸，每穴5－9壮，隔日1次。也可施以直接灸，灸后贴上灸疮膏，务令其发。

【现代临床举例】

蔡氏等观察50例肝硬化患者，随机分为两组，对照组应用强力宁、肝炎灵，治疗组在强力宁、肝炎灵的基础上，另用软肝膏外敷期门、神阙穴，经过2个月治疗，治疗组乏力、纳呆、腹胀、失眠等明显改善，腹水明显消退，两组比较有显着差异。治疗组治疗前后血清总蛋白、白蛋白、血清总胆红素、血清谷丙转氨酶、甲胎球蛋白改善明显，而对照组治疗前后各项指标改善不明显。(蔡伊梅等，上海针灸杂志，1994；(3)：99)

【古代文献选录】

《针经指南·标幽赋》：“刺偏历利小便，医大人水蛊。”

《针灸集书·鼓胀》：“水分、神阙、公孙、复溜、章门、四满、太白、中封，以上穴治鼓胀，腹坚如鼓，两胁积气如卵石，或肠鸣，胃虚胀不嗜食。”

《针灸聚英·杂病》：“鼓胀：针上脘、三里、章门、阴谷、关元、期门、行间、脾俞、悬钟、承满。”

《针灸聚英·百证赋》：“阴陵水分，去水肿之脐盈。”

《针灸大成》卷九：“第六十三、单蛊胀：气海、行间、三里、内庭、水分、食关……三里、三阴交、行间、内庭。”“第六十四、双蛊胀：支沟、合谷、曲池、水分……三里、三阴交、行间、内庭。”

《神灸经纶》卷三：“鼓胀灸治：太白、水分、气海、足三里、天枢、中封。”

【备注】

(1)饮食宜柔软，进食宜用低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食。有腹水时，进无盐饮食，有肝昏迷先兆时，对蛋白质量亦应控制。

(2)有严重并发症时，应结合中西医疗法综合治疗为妥。

【辨病治疗】