瘿病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第405页（2080字）

颈前部喉结旁肿大，皮色正常者为瘿病，与现代医学中的单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进相关。

【发病因素】

(1)正气不足，外邪乘虚侵入，结聚于经络脏腑，而致气滞血瘀痰凝。

(2)情志不畅，气机郁滞，气与痰瘀搏结于颈而成。

【辨证分型】

颈部粗大，漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，伴有两手震颤，胸脘气闷，心悸气促，眼球突出，烦躁善怒，舌红苔薄，脉弦数或弦滑。

【治疗】

治则：理气解郁，化痰软坚，通经活血。

1．体针 取穴：气瘿、行间、阳辅、丰隆、足三里、三阴交、列缺、合谷。心悸气促加郄门、内关；手颤加阳陵泉；突眼者加上天柱、睛明。方法：气瘿穴在颈前相当于水突穴部位，根据甲状腺肿块大小可稍有改变，可用齐刺法；睛明、上天柱采用徐入徐出的导气法，使针感到达眼区。肢体部穴位用提插捻转补泻手法，留针20分钟，隔日1次，10次为一疗程。

2．灸法 取穴：天突、膻中、大椎、气舍、天府。方法：隔姜灸，隔日1次，30次为一疗程。天突、膻中各灸7壮，其他穴位各灸18壮。适用于单纯性甲状腺肿。

3．耳针 取穴：颈、内分泌、皮质下、甲状腺、神门、交感、肝、心、肾。方法：酌取3－5穴，针后留针30分钟，隔日1次，10次为1疗程。或用耳压法。

【现代临床举例】

(1)金氏等以针刺气瘿穴为主，配以合谷、列缺，作紧按慢提的补法，治疗单纯性甲状腺肿95例。结果基本痊愈17例，显效15例，好转50例，无效13例，总有效率为87%。(金舒白等，中国针灸，1982；(1)：14)

(2)何氏等按中医辨证，将51例甲亢患者分为阴虚火旺与气阴两虚两型，分别治以育阴清火(取间使、神门、三阴交、太冲、太溪、复溜等穴)和益气养阴(取内关、足三里、三阴交、复溜、照海、关元穴)，伴甲状腺肿大加气瘿穴，采用提插补泻手法，留针30分钟，隔日1次，3个月为一疗程。结果总有效率为76．5%，其中病情控制者占43．1%。(何金森等，上海针灸杂志，1983；(2)：7)

(3)何氏等还观察到，采用针刺与抗甲状腺药(他巴唑)结合治疗甲亢，具有疗效高、疗程短、副反应少、复发率低等优点。以此法观察病人33例，总有效率达93．9%；且发现，在针刺的作用下，配以大、中、小3种不同剂量他巴唑时，其疗效、副反应、复发率等并非按他巴唑剂量大小而变化，所以在针药结合治疗甲亢时，用临床非常规施治量的小剂量他巴唑配合针刺，也能获得满意疗效。(何金森等，上海中医药杂志，1984；(4)：11)

【古代文献选录】

《千金要方》卷二十四：“瘿，灸天瞿三百壮，横三间寸灸之。”“瘿，灸中封随年壮。”

《千金翼方》卷二十八：“灸瘿法……又灸大椎，横三间寸灸之。”

《外台秘要》卷二十三：“灸瘿法：灸耳后发际，有一阴骨，骨间有一小穴，亦有动脉，准前灸，大效。”

《针灸聚英·百证赋》：“瘿气须求浮白。”

《古今医统》卷六十七：“臑会、天府、冲阳、气舍，以上穴治瘿瘤，并灸。”

《类经图翼》十一卷：“瘿瘤：肩髃、天突、通天、风池(百壮)、大椎、气舍(灸五壮)、云门、臂臑、臑会(五壮)、天府(五七壮)、曲池、中封、冲阳(三壮)。”

【备注】

(1)针灸治疗本病有效，甲状腺机能亢进患者配合小剂量抗甲状腺药，能提高疗效；对缺碘引起的地方性甲状腺肿，应结合内服碘剂，以增加疗效。

(2)甲状腺显着肿大，发生压迫症状者，如针刺、药物不能迅速取效，可考虑手术。

(3)如患者出现高热、呕吐、黄疸、极度烦躁不安、谵妄，甚至昏迷、心动过速、心律失常等症状时，为甲亢危象，应考虑中西医结合抢救。