肩部软组织疾病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第429页（1881字）

肩部软组织疾病，临床上主要表现为肩部疼痛和不同程度的肩关节功能障碍。主要有肩关节周围炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎。肩关节周围炎，俗称漏肩风，又称冻结肩或肩凝症，是指肩部痠重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。冈上肌腱炎是指冈上肌腱遭受轻微外伤或过度活动导致肌腱慢性劳损、退变等的无菌性炎症。肩峰下滑囊炎经常不是一项单独现象，而是继发于肩关节邻近组织退化和慢性炎症，尤与冈上肌肌腱炎关系最密切。肱二头肌长头腱鞘炎是由于长期的体力劳动或突然牵扯损伤，引起肱二头肌长头肌腱的磨损或损伤性炎症。

【诊断要点】

(1)肩关节周围炎 ①起病缓慢，肩部弥漫性疼痛，晨起尤甚，但稍活动后疼痛减轻。疼痛可向颈部或上臂放射。②局部有广泛压痛，肩关节活动明显障碍，病情严重者，可见肩臂部肌肉萎缩。③本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

(2)冈上肌腱炎 ①肩外侧疼痛并扩散到三角肌附着点附近，有时疼痛可向上放射到颈部，向下放射到肘、前臂及手指。②冈上肌肌腱抵止点大结节处有明显压痛。肩关节活动一般不受限制，但在肩部外展60°－120°范围时疼痛剧烈，甚至影响活动。

(3)肩峰下滑囊炎 ①肩外侧部疼痛，常引向三角肌止端，上臂外展外旋运动时，疼痛加剧。②肩峰下压痛明显，初期活动受限较轻，日久肩部活动障碍。肌肉萎缩以冈上肌和冈下肌出现较早，晚期可出现三角肌萎缩。

(4)肱二头肌长头腱鞘炎 ①局部疼痛并向三角肌下放射，在提物或肱二头肌收缩时，疼痛更为明显。②肱二头肌长腱处有锐利压痛，关节活动明显受限，肱二头肌舒缩时，常能触及轻微的磨擦感。慢性劳损者，压痛点局限于结节间沟处。

【治疗】

1．体针 取穴：肩周炎可取肩内陵、肩髃、肩髎、天宗、阿是穴、曲池，针刺时可向多方向透刺；冈上肌腱炎可从肩髃沿肩峰下水平直刺进针，局部可取巨骨及阿是穴，并可配以曲池，合谷；肩峰下滑囊炎取肩髃、臂臑、阿是穴，压痛点可用傍刺或齐刺法，也可配以曲池、合谷；肱二头肌长头腱鞘炎，除阿是穴外，取肩内陵，疼痛沿前臂向下放射时，可配以尺泽、太渊；若疼痛牵引及肩后侧，可取肩髎、臑俞、四渎、阳池。方法：在以上穴针刺得气后加用电针或温针，留针20－30分钟，针后可局部拔罐并配合推拿按揉加强疗效。每日或隔日1次，10次为一疗程。

2．刺络拔罐 取穴：局部压痛明显处。方法：皮肤针叩刺至皮肤潮红或轻微出血，再加以拔罐。4－7日1次，5次为一疗程。

3．水针 取穴：每次取2－3个压痛点。方法：每穴注射丹参或复方当归注射液1－2毫升，隔日1次，10次为一疗程。

4．耳针 取穴：肩、肩关节、神门，有放射痛者可配颈、前臂，配穴还可以取肝、脾、肾。方法：针刺，也可以用耳穴压籽法。

【现代临床举例】

(1)吴氏等治疗肩胛提肌劳损54例，用火针针局部，加拔罐，另用艾条熏灸30分钟，取得疗效。(吴峻等，中国针灸，1999：407)

(2)张氏等治疗肩周炎40例，用瘀血诱导法，在阿是穴处用鸡爪刺法，然后在出针点处用双手拇指挤至皮下出现瘀血，然后针远道穴，结合病人上肢主动活动，取得疗效。(张雷等，针灸临床杂志，1997；(11)：35)

(3)章氏等治疗肩周炎48例，在太渊穴处作天灸(用白芥子、川乌、细辛、桂枝、肉桂、白芷、山柰)，取得疗效。(章进等，中医外治杂志，1998；(6)：14)

【备注】

(1)在进行治疗同时，应积极配合肩部功能锻炼，注意局部保暖。

(2)在穴位注射后，疼痛可能加剧，但此后可逐步缓解，症状也会好转。