坐骨神经痛

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第434页（1807字）

坐骨神经痛是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛。可分为原发性和继发性两类。原发性主要是指坐骨神经炎，与口及上呼吸道感染和受寒有关。继发性是由坐骨神经通路中其邻近组织病变的刺激或压迫引起，可有根性和干性之分。根性主要是由椎管内组织引起；干性主要由骶髂关节、髋关节、臀部肌肉等组织引起。主要原因是腰椎间盘突出、肿瘤、炎症、外伤等。

【诊断要点】

(1)坐骨神经炎多为急性起病，常先为腰痛，数日后即出现坐骨神经通路的剧烈疼痛。疼痛呈烧灼样和刀刺样，夜间更剧，沿坐骨神经通路上有明显压痛。

(2)根性坐骨神经痛多为急性或亚急性起病，典型的疼痛是自腰部向一侧臀部及大腿后面、腘窝、小腿后外侧放射。咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加剧。病变水平的棘突或横突处有压痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性。

(3)干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性起病，疼痛部位主要沿坐骨神经通路，腰部症状不明显。坐骨孔点、转子点、腘点、腓点压痛明显。腓肠肌中点处常有肌肉压痛。直腿抬高试验阳性。小腿外侧和足背部可有感觉减退。

【治疗】

1．体针 取穴：肾俞、大肠俞、腰_3－5夹脊秩边、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉。方法：对根性坐骨神经痛以腰骶部穴位为主，加拔罐；对干性坐骨神经痛以坐骨神经干通路上的穴位为主，加温针。疼痛沿下肢后侧放射者，宜取膀胱经穴，疼痛沿下肢外侧放射者，宜取胆经穴。针刺时以有放射样感应为佳，急性期每日1次，症状缓解后隔日1次，疼痛剧烈者可加用电针。

2．水针 对疼痛剧烈者或病程迁延者较好。取穴：肾俞、腰_4－5夹脊、居髎、环跳、殷门、委中、天应。方法：药用丹皮酚、红花、威灵仙或当归，10%葡萄糖、维生素B₁、维生素B₁₂，1%普鲁卡因注射液。每次选2－4穴，臀部穴位每次可注入8－10毫升，其他穴位每次注入2－3毫升，隔日1次，10次为一疗程。

3．刺络拔罐 取穴：腰痛取肾俞、大肠俞、上髎、次髎、秩边、环跳；下肢痛取承扶、殷门、委阳、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑。方法：每次取2－3穴，用消毒的三棱针点刺出血，随即拔罐约3－5分钟，隔1周再进行第2次。若疼痛尚未缓解，间隔2－3天再刺，5次为一疗程，疗程结束，休息半月后可再刺。

4．耳针 取穴：坐骨神经、腰椎、骶椎、臀、膝、踝、肾、盆腔、神门。方法：每次选用2－3穴，予中强刺激，留针20－30分钟，每隔5分钟捻转1次或加脉冲电刺激，亦可用埋针法以胶布固定，2小时左右按压1次，1－7天将针取下。

5．埋线 取穴：肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、足三里、阳陵泉、承山。方法：每次选穴3－4个，交替使用，1周埋线1次，3次为一疗程。

【现代临床举例】

(1)江氏治疗本症318例，对原发性者以针刺秩边为主，继发性者以夹脊穴为主，共治愈249例，显效53例，好转12例，无效4例。(江有源，中医杂志，1979；(8)：24)

(2)戚氏以大肠俞、肾俞、气海俞、关元俞、小肠俞为主，配合膀胱经或胆经不同配穴，共治疗145例，总有效率为95．7%。(戚丽宜等，中国针灸，1984；(5)：7)

【备注】

(1)针灸对原发性本症效果良好；对于继发性本症亦有较好的止痛效果，但必须结合对因治疗。

(2)本症在中医属“痹证”范畴，可参阅相关章节。

(3)在急性期应注意卧床休息，并注意保暖。