心脏二尖瓣分离术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第596页（1512字）

我国于1964年开始用针刺麻醉施行心脏二尖瓣分离术。

1．病例选择 年龄在18岁以上，能与医护人员配合者。剖胸后感觉胸部沉重、闷胀不适，此时患者必须进行密切配合，进行缓慢的腹式呼吸加以代偿。

2．术前准备

(1)针麻前须耐心地做解释，使患者了解手术操作过程中各个程序的感觉。术前须进行呼吸锻炼，即患者取平卧位，在胸骨上安置2－5千克沙袋，练习深而慢的腹式呼吸。沙袋重量逐步增加，每次15分钟，每日2－3次，呼吸频率要求在10次／分。手术前1日给以面罩吸氧锻炼，使患者能在手术时配合应用，减少胸闷和纵隔摆动。

(2)手术前1、2日给患者试针，穴取内关或合谷，让患者体会针感，同时观察其针感和反应，以便作是否选择针麻方法和控制刺激量的参考。

3．穴位选配与刺激方法

(1)取穴

1)体针(之一) 主穴为内关。配穴为合谷、列缺、支沟或三阳络(均双侧)。

2)体针(之二) 主穴为内关。配穴为合谷、臂臑。

3)耳针加头针 主穴为心、肺。配穴为胸、耳神门(患侧)、胸腔区(头穴，双侧)。

(2)操作 分手法运针和电脉冲刺激两类，可根据情况选用。

1)手法运针 针刺得气后，行提插和捻转结合手法运针，在手术全过程中不断运针直至手术结束。本法较少用。

2)电针 较常用。针刺得气后接通电麻仪，连续波，波宽0．5－2毫米毫秒，双相尖波，肢体体穴频率2－3赫兹，耳穴及头穴、胸腔部穴位的频率为8－10赫兹。刺激量应控制在患者能耐受的范围内，不可过大。刺激量应逐渐增大。一般诱导时间为20－30分钟。

4．辅助用药

(1)术前用药 苯巴比妥钠2毫克／千克体重或安定0．1毫克／千克体重，东莨菪碱成人0．3毫克／千克体重，小儿0．007－0．01毫克／千克体重肌注。心率缓慢者可改用阿托品，成人0．4毫克／千克体重，小儿0．001毫克／千克体重，术前30分钟肌注。

(2)术中用药 术前需行清醒气管插管的患者，静脉内注射哌替啶1毫克／千克体重，以减少刺激；在穴位针刺诱导的同时用1%丁卡因溶液作咽喉喷雾及利多卡因1－2毫升作环甲肌膜注射，然后进行气管插管，能有效提高动脉血氧分压。手术2小时以上者可追加哌替啶首次量的一半。二尖瓣分离术时，在手术侧第三、四、五肋间行神经阻滞，各注射1%利多卡因3－5毫升。心包切开小口时，要注入1%地卡因3－4毫升于心包内。

5．注意事项

(1)手术进胸腔时，先将胸膜切一小口，让空气缓慢进入胸腔，逐渐扩大胸膜切口，使患者有一适应胸内压力改变的过程，不致引起呼吸困难。

(2)严格要求术中麻醉管理。