男性生殖系统是怎样组成的?

出处：按学科分类—医药、卫生 上海医科大学出版社《男科学手册》第1页（4029字）

中枢神经系统 垂体 睾丸 副睾 前列腺 精囊 阴囊 阴茎

男性生殖系统是由一系列器官组成，这些器官协同的作用从精子的产生到将这些精子运送到女性的生殖道。单倍体的生殖细胞在睾丸中产生和继续其发育过程并传送到副睾，然后精子从副睾经过输精管到了壶腹部，在此精子与精囊分泌液混合，并继续经过射精管到达前列腺部尿道(图1-1)。生殖细胞与附属性腺(精囊、前列腺、球部尿道腺体)射出的分泌液混合，然后从阴茎尿道排出体外。这整个系统是依靠下视丘和垂体的神经——内分泌系统调控。对于男性生殖道每一个组成部分的解剖学和胚胎起源知识，是对整个系统彻底的了解和进一步研究的基础。虽然在这里所讨论的男性生殖系统解剖和胚胎学仅局限于人类的系统，而其后的一些内容将叙述很多的我们对生殖生理学的理解是从多种动物实验模型研究中收集而取得的。

图1-1 男性生殖器官

睾丸

睾丸是男性生殖系统的中心，它既是单倍体生殖细胞即精子产生的全过程所在，也是男性激素产生之处。睾丸起源于胚胎中肾管表面的原始性腺。原始的生殖细胞是从卵黄囊转移到这个区域，由腔内的上皮细胞增殖成为性轴。性轴的形成使这个区域产生了生殖脊。在胎儿发育的第7周，间质的增殖在体腔得以从性轴中分离出来。当第4个月，性轴变成U形与其末端融合而成为网状睾丸(图1-2A)。此时，原始的性细胞是被转换成前精原细胞和性轴的上皮细胞即滋养细胞(Sertoli Cells)。位于小管之间间隙的间质组织产生睾丸间质细胞(Leydig cells)，男性激素即在此产生。网状睾丸延伸到间质组织与其中的一些中肾管的管道吻合，形成输出的管道，与副睾连接。性轴将变成生精的管道，这些管道在出生前并不发展成有内腔的管道。

图1-2

A．胎儿发育第4月不成熟的睾丸和中肾管系统

B．睾丸下降后未成熟的中肾管系统

睾丸在腹部发展后下降到阴囊，这对生育来说是非常重要的。阴囊是由内腔上皮形成，穿透腹壁突出到生殖突，就像一个突出的鞘膜。腹壁的每一层向外突长，这些上皮就形成了阴囊的各层筋膜。睾丸跟随着生殖突的后面下降，由多层的筋膜将睾丸包裹起来。加上其上来自于生殖突上的皮肤融合而形成阴囊。

副睾

副睾、输精管和精囊起源于中肾管(或称Wolffian管)，起初是作为胚胎早期的排泄系统。中肾管系统是由纵行的管道以及由它们发出的分支发展而成的腺体。虽然其中大多将退化，这些管道中的一部分持续发展并和生精的管道融合(网状睾丸)形成输出的管道，经此精子从睾丸输出(图1-2B)。中肾管最接近传出小管的部分延伸形成纡长缠曲的管道系统，即成为副睾(图1-2B)。因为它从一个单独的管道发出，副睾不像睾丸，它是由一个单根管道组成，所有的精子必须在此经过。副睾紧贴在睾丸上并与睾丸一起下降到阴囊内。

睾丸内的精子是不活动的也不能导致生育。副睾的功能是携带睾丸内的精子走向成熟。这个成熟过程是如何在副睾中完成的，现在尚不清楚，但这是生殖生物学中一个正在积极研究的领域。有一点是清楚的，在副睾中分泌一种蛋白质，它将成为成熟精子表面结构的一部分，并推测它是射精后精子所具有功能的重要部分。

输精管

中肾管的延伸部分从副睾的尾部到精囊(详述于后)变成增厚的和含有肌肉的输精管，其远端持续到精囊。它被认为是射精的管道其整个结构包裹在前列腺内。输精管的行径过程从阴囊向上升，伴有血管。这些血管和睾丸及副睾的血管交织成血管网，然后经过腹股沟的耻骨上方，在膀胱两侧由上向下，在越过输尿管表面近中线处即前列腺的后表面远端进入精囊(图1-1)。输精管和射精管的基本功能是输送成熟的精子和精囊的分泌液到前列腺尿道。

精囊

精囊是由中肾管一个突出部发展而成，其远端与副睾连接(图1-2B)。此外，精囊、副睾和输精管从同一个胚胎起源，发育完善的精囊位于前列腺的上方(图1-1)。它是由一系列的囊状管组成，衬以一层分泌功能非常活跃的上皮。事实上，精囊提供了所射精液的大部分液体。精囊还能分泌丰富的果糖及前列腺素。果糖是提供精子能量的主要来源，前列腺素的作用尚不明确。精囊也产生几种男性激素—依赖分泌蛋白质，这涉及到射精后的快速凝固。

前列腺

前列腺位于膀胱下方和尿生殖膈之上(图1-1)。它由直肠膀胱筋膜(Denonvillier’s)与直肠分开。由于它紧贴在前方的直肠，这就允许经直肠扪及前列腺和经此作活检。前列腺起源是由胚胎后尿道的几个不同的管道系统外翻而成，在每一个管道上发展成不同的腺叶，右侧叶和左侧叶是最大的。另外，有中叶和很小的前、后叶，这些叶是由一些窝、囊所组成，其内衬以有分泌功能的细胞，然后经过一系列的集合管道得以引流进入前列腺尿道。虽然各叶都是独立起源，但在成人，它们连接在一起，在形态和结构上也没有明显区别。重要的是，近代已发展成将前列腺依其形态结构和功能分类成一些带(即中央、周围和过渡的带)。

前列腺的分泌物提供了射精精液的液体部分，这些分泌物中含有丰富的锌、柠檬酸和胆碱，这些物质的功能，目前尚不明了。虽然已被推测到锌有抗微生物的作用，前列腺也分泌几种蛋白质，包括酸性磷酸酶、精素(seminin)、纤维蛋白溶酶原活性物质和前列腺特异抗原(PSA)。大多数前列腺分泌的物质其确切作用仍未能确定，虽然它们是被假设在射精时和射精后对精子的功能具有重要作用，例如，纤维蛋白溶酶原活性物质和精素是一些蛋白酶，其作用涉及到射出精液的液化及凝固。虽然PSA的功能尚不清楚，但这种蛋白在血液中水平的升高是经常被用来诊断前列腺生长的异常，诸如发生前列腺癌。

阴茎

阴茎起源于生殖结节，位于胚胎头部一穴肛的皱壁。在胎儿睾丸产生的男性激素影响下，生殖结节的细胞增殖使此结节延长而成为原始的阴茎。阴茎部的尿道是起源于尿道皱与阴茎一起伸长成为阴茎部尿道。在成人的阴茎尿道分为膜部尿道并经过尿生殖膈，其下为悬垂部尿道，这是经过阴茎的部分。在尿道的两侧为阴茎海绵体，其内充满血液，使阴茎在充血时可以勃起。勃起的机制是很复杂的，涉及到临床很多方面。正常的勃起功能关系到性行为及生殖功能，勃起功能失调是很常见的(在美国有1～2千万人)。在临床男科学中，对阴茎勃起障碍应给予很大的关注。

男性生殖系统的内分泌与神经控制

整个男性生殖系统的正常功能取决于内分泌的控制。垂体产生性腺激素、促滤泡激素(FSH)和黄体激素(LH)；在下丘脑的控制下，FSH是精子形成所必需的，而LH刺激睾丸的间质细胞产生雄性激素，睾丸需要睾酮来维持精子产生的过程，并辅助器官产生适当的分泌功能，也是依靠男性激素。黄体素的产生是经由垂体和下丘脑的睾酮循环反馈机制所调节，FSH是由抑制素加以调节，这是一种由滋养细胞产生的肽激素，同时也受循环中的睾酮调节。这种内分泌调节轴现在知道是下丘脑—垂体—睾丸轴。另外，激素的控制生殖器官也受到交感神经和副交感神经控制的影响。如阴茎勃起功能是受副交感神经控制，而射精功能是受交感神经控制。

结论

男性生殖道是一个内在自然组合的系统，精液的产生是由阴茎部尿道经过输精管加上辅助器官提供的各种分泌液沿着这整个途径合成的。其整个系统由雄激素来维持运转，而雄激素是在垂体及下丘脑控制下在睾丸中分泌产生。这些结构在胚胎学上是各自独立的，此后发展过程中的这些结构可由于不同的原因发生异常。对此系统的胚胎学及解剖学上的理解有助于学习男性生殖医学者可理解在临床上将遇到的常见的或少见的异常情况。

【参考文献】：

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