治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第174页（2664字）

(一)西医治疗

1．心理治疗 可以采用支持性心理治疗，使患者坚定治疗信心，并对所患疾病有正确的认识，告诉患者不要好高骛远，不要过分追求完美，鼓励患者积极参加各种活动，以尽快摆脱疾病的折磨。也可以采用行为疗法，如系统脱敏疗法、暴露疗法等。

(1)治疗目的：减少强迫观念和行为占据或干扰的时间；最大限度地减少强迫观念和行为的干扰，维持正常的日常生活；解决引发强迫观念和行为模式的关键的生活冲突和情绪应激；最大程度地摆脱强迫观念和强迫行为的困扰。

治疗措施：

①通过与患者交谈或安排心理测验，对强迫症状的性质、严重程度和发生史进行评估，确定是否需要服用抗精神病药物，帮助患者控制强迫症状。

②监控患者遵医嘱服用抗精神病药物的情况以及药物的疗效和副作用。

③给患者布置任务，学会使用干扰技术使强迫观念的思维停止。

④指导患者接受深呼吸、肌肉放松等放松训练，以对抗焦虑。

⑤探讨患者的生活环境，以帮助患者确认关键的、尚未解决的生活问题。

⑥坚定患者的治疗信心，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确的认识，对周围环境及现状有客观的判断，识别歪曲的思维和信念。

⑦鼓励患者利用有现实依据的语言来帮助患者减少强迫观念。

⑧适当运用行为疗法(脱敏疗法、厌恶疗法、冲击疗法)，教给患者分析、反击强迫的办法，并给予适当的鼓励。

⑨给患者布置作业，通过作业帮助患者摧毁强迫观念和行为模式。

⑩帮助患者与其亲属建立一种行为方式。如当患者出现强迫的症状时，其亲属如何做出必要的调整。

(2)治疗评估：承认强迫的想法是自己心理的产物；承认重复行为是过度和不合理的；遵医嘱用药。能掌握放松方法，降低紧张，中断强迫观念；减少令他困惑的问题以致的反复思考，阻断强迫形式的仪式。

2．药物治疗

(1)氯丙咪嗪：最常用，从小剂量开始，1周左右加到治疗剂量，每月常用有效剂量150～300毫克，分2～3次口服，一般2周左右起效，如果1个半月后无效，可以考虑换用其他药物，一般治疗期不短于3～6个月。

(2)盐酸帕罗西汀：治疗强迫症效果比较好，优点是副作用少，服用方便，但价格稍高，口服给药，可以每日顿服，从小剂量开始20毫克／天，10～14天起效，治疗1～2周后，根据症状好转情况可以酌情加量，最多可以用至60毫克／天，使用时间为6个月左右。症状缓解可以逐渐减量。

(二)中医治疗

1．辨证论治

(1)心脾受损，阴液不足。

【主证】 强迫欲哭，频繁动作，急躁、心中烦乱，睡眠不安，饮食无味，舌质嫩红，脉象细弱。

【治法】 补气养血，润燥缓急。

【方药】 甘麦大枣汤加味：浮小麦60克，粉甘草18克，大枣14枚，细生地15克，麦门冬12克，白芍12克，柏子仁9克。

【方解】 方中以小麦、甘草养心益脾、补气养血，配大枣以润燥缓急，大枣又能健脾和营；生地、麦冬、白芍、柏子仁养阴柔肝安神。若躁急不安，夜不成寐者加炒枣仁、朱砂(分冲)。

(2)肝气抑郁，痰气交阻。

【主证】 神情抑郁，胸闷太息，常觉咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，舌质淡红，苔薄滑腻，脉象弦滑。

【治法】 解郁化痰，顺气降逆。

【方药】 半夏厚朴汤加味：法半夏9克，厚朴9克，茯苓15克，生姜9克，紫苏梗6克，香附9克。

【方解】 方中半夏、厚朴辛以散结，苦以降逆。配茯苓利气化痰，苏梗、香附宣气舒肝解郁，生姜和胃降逆。使气顺痰消，咽中哽阻感可以缓除。

2．验方成药

(1)泻肝安神丸：每次服9克，日服2次。用于肝火上炎、灼伤心神。

(2)龙胆泻肝丸：每次服6克，日服2次。用于肝火上炎、灼伤心神。

(3)人参归脾丸：每次服1丸，日服2次。用于心脾不足、气血两亏。

(4)补心丹：每次服1丸，日服2次。用于心脾不足、气血两亏。

(5)知柏地黄丸：每次服1丸，日服2次。用于心肾不交、阴虚火炎。

(6)河车大造丸：每次服1丸，日服2次。用于心肾不交、阴虚火炎。

(7)柏子养心丸：每次服1丸，日服2次。用于心脾受损、阴液不足。

(8)朱砂安神丸：每次服1丸，日服2次。用于心脾受损、阴液不足。

(9)吴茱萸9克，米醋适量，将吴茱萸捣烂，米醋调成糊状，敷贴于两足涌泉穴，24小时取下。