诊断依据

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第265页（2515字）

(一)临床表现

感染性精神病虽因病因不同，精神症状可各有特点，但在感染的急性期及感染后的精神症状具有共同点。

1．意识障碍 是感染性精神病急性期最多见的症状，多发生在高热期，故称之为高热谵妄。约3／4的患者在病程中曾出现过不同程度的意识障碍。短的仅数小时，长者可达数十天。意识障碍呈时起时伏，昼轻夜重的波动性，常与体温的升降相平行，老年人往往持续时间较长，有的患者在其间维持数分钟至数小时的清醒期，患者清醒后对意识障碍时的感知部分或全部遗忘。

2．幻觉 发生于急性期，患者意识障碍临床上不易发觉，以幻听、幻视多见，如住院患者听到医生讨论他的病情、家人呼唤他的名字、病友讨论他的长短等，内容较固定且接近现实，患者在幻觉的基础上可继发片断被害体验及牵连观念，部分患者对幻觉有部分判断力，故因幻觉所致行为影响较小，且多能自动恢复。

3．虚弱状态 多见于急性感染急病的末期或恢复期，其特征是躯体及精神的虚弱或衰竭。表现有对声、光的感觉过敏，易惊吓、紧张；有极度的疲劳感和周身不适感，情绪易激动，情感脆弱，情绪不稳定，常带抑郁色彩，患者精神萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，睡眠浅而多梦，一般随全身情况的好转而逐渐恢复。

4．遗忘综合型 多发生于急性感染后的中、老年人，主要表现对近事识记能力的减弱或丧失，识记的保持能力也减弱，这种记忆障碍一般较短暂，随着感染的控制逐渐恢复，少数患者的遗忘可持续相当长的一段时间。

5．行为性格改变 多见于儿童严重感染后，可出现行为异常，患者表现兴奋、话多、好动、说谎、愉窃及行为放任或残忍等，这些症状可持续时间较长，也可留有遗症或行为性格改变。

各种感染性精神障碍，在临床上所以会有共同点，可能是由于引起感染中毒的病原体特异性在开始不易显露，此时脑皮质内保护抑制的防御反应占主要地位，临床上则表现各种意识障碍，而精神障碍就发生在传染病的同一阶段，如谵妄状态多发生在感染的严重期；精神错乱多在感染末期衰弱明显时发生；它们可能有共同的病理生理一般性反应机理，总之，多种原因使因感染引起的精神症状具有其共同之处。

例如在肺部急性感染时，特别在患大叶性肺炎时，精神症状多出现在高热期，以意识障碍多见，抗生素的早期治疗后，一般出现的意识障碍较轻，但老年及小儿易产生谵妄状态。意识障碍程度与病原菌的种类、细菌毒素强度、肺炎面积大小、病程进展速度、发热脱水缺钠情况、急性低氧血症程度及患者人格素质等因素有关。大叶性肺炎氧的摄入和二氧化碳排出不足，此时吸氧对意识障碍的预防、治疗、恢复均有效。肺炎伴发的意识障碍的时间一般不长，随肺炎疾病本身的控制而好转，一般不留后遗症。

(二)诊断原则

1．病史中有明显的急性感染史。

2．体检有相应的阳性体征、实验室辅助检查中有相应的阳性指标。

3．精神障碍主要以不同程度的意识障碍为主，精神症状出现在躯体感染之后，精神症状随感染症状的好转而恢复。

(三)诊断标准：CCMD－3

*03．1躯体感染所致精神障碍［F02．8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆］

指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染(如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病)所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍。

症状标准：

(1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准。

(2)有明显的感染史。

(3)在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。

严重标准：社会功能受损。

病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。

排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。

(四)鉴别诊断

1．在明确诊断的前提下，应与其他疾病伴发的精神障碍相鉴别：根据病史、临床相、躯体病征及有关辅助检查，首先确诊原发疾病，特别要区分各种中毒性谵妄、震颤谵妄、癔病性意识障碍等。

2．与精神分裂症的幻觉妄想状态患者相鉴别：感染性躯体疾病时的幻觉症患者，可因幻觉继发相应的妄想，应与分裂症的幻觉妄想状态相鉴别，幻觉症患者的幻觉妄想内容较接近现实，较少离奇荒谬，患者多少具有一定程度的意识及衰弱状态，精神症状随感染控制也逐渐消失，精神分裂症患者于感染控制后，其精神症状的临床特点反而显露出来。

3．与神经症鉴别：感染的初期，患者可出现疲乏无力、头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳等前驱症状。随病情发展，很快进入急性期，感染疾病的本身特征及精神症状则显示出来，其前驱症状应与神经症相鉴别。