卵巢
出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第755页（3586字）
卵巢(ovary)可产生卵子和分泌女性激素，是一对扁椭圆形的器官，位于小骨盆侧壁内、外动脉分叉处的卵巢窝(ovarian fossa)。可分为内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘借卵巢系膜(mesovarium)连于子宫阔韧带，其中部有血管、神经、淋巴管出入，称卵巢门(hilum of ovary)。卵巢上端借卵巢悬韧带(suspensory ligament of ovary)连于小骨盆侧壁；下端以卵巢固有韧带(proper ligament of ovary)连于子宫底的外侧面。卵巢表面被覆一层立方形或扁平形的表面上皮，上皮下方有薄层致密结缔组织，称白膜。卵巢实质分皮质和髓质两部分。皮质位于周围，含有不同发育阶段的卵泡，少量黄体和富含网状纤维、梭形细胞的结缔组织。髓质位于中央，由疏松结缔组织组成，内含丰富的弹性纤维、血管、淋巴管和神经(图14－12)。卵巢门部有少量平滑肌和门细胞(类似睾丸的间质细胞)，分泌雄性激素。
图14－12 卵巢模式图
(一)卵泡的发育和成熟
出生时两侧卵巢约含70万～200万个原始卵泡，到青春期约有4万个。从青春期至绝经期30～40年的生育时期内，卵巢在促性腺激素作用下，每月约有15～20个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡发育成熟。卵泡在成熟过程中逐渐靠近卵巢表面，大约14天左右成熟而排卵(ovulation)。女性一生共排卵约400～500个，其余的卵泡在发育不同阶段，先后退化为闭锁卵泡(atretic follicle)。
卵泡(ovarian follicle)是由中央一个较大的卵母细胞(oocyte)和周围一些卵泡细胞(follicle cells)组成。在卵巢内历经原始卵泡(primordial follicle)、生长卵泡(growing follicle)和成熟卵泡(mature follicle)等几个生长发育阶段。
1．原始卵泡(primordial follicle) 位于卵巢皮质浅部，数量多，体积小。由中央一个初级卵母细胞(primary oocyte)和周围单层的卵泡细胞组成。初级卵母细胞是胚胎时期由卵原细胞分裂分化而来，出生后，初级卵母细胞处于第一次成熟分裂的前期，到排卵前才进行并完成第一次成熟分裂。卵泡细胞较小，呈扁平形，围绕在卵母细胞周围，具有支持和营养卵母细胞的作用。
2．生长卵泡(growing follicle) 由原始卵泡发育形成。包括初级卵泡和次级卵泡两个阶段。初级卵泡，初级卵母细胞体积增大，卵泡细胞由单层扁平变为立方形或柱状，并增殖成多层。卵母细胞和卵泡细胞之间出现透明带(zona pellucida)，它是卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌形成的。初级卵泡继续生长成为次级卵泡，这时卵母细胞体积更大，卵泡细胞层数增多，并在卵泡细胞之间出现一个新月形的腔，称为卵泡腔(follicullar antrum)。腔内充满卵泡液，是由卵泡细胞分泌液和卵泡膜血管渗出液组成。随着卵泡液的增多及卵泡腔的扩大，卵母细胞被推向卵泡的一侧，并与周围的卵泡细胞一起突向卵泡腔，形成卵丘(cumulus oophorus)。紧贴透明带的一层柱状卵泡细胞呈放射状排列，称放射冠(corona radiata)。分布在卵泡腔周围的卵泡细胞构成卵泡壁，称为颗粒层(stratum granulosum)。卵泡周围结缔组织形成的卵泡膜分为内、外两层。内层细胞较多，具有类固醇激素细胞的结构特征，周围有丰富的毛细血管；外层由结缔组织构成，胶原纤维较多。
3．成熟卵泡(mature follicle) 是卵泡发育的最后时期。卵泡体积很大，并向卵巢表面突出。此时的初级卵母细胞又恢复成熟分裂，在排卵前36～48小时完成第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞(secondary oocyte)和一个很小的第一极体(first polar body)。
(二)排卵和黄体形成
成熟卵泡破裂，卵母细胞及周围的透明带和放射冠随同卵泡液一起自卵巢排出的过程，称为排卵(ovulation)。排卵时间约在月经周期的第14天。排卵后残存的卵泡发育为一个体积较大并含丰富血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称黄体(corpus luteum)。它包括粒黄体细胞(granular lutein cell)和膜黄体细胞(theca lutein cell)。粒黄体细胞由颗粒层细胞分化而来，膜黄体细胞由卵泡膜细胞分化形成。黄体细胞可分泌孕激素和雌激素。在排卵后7～8天黄体发展到顶峰。若排出的卵未受精，黄体在排卵后12～14天开始退化、变性、纤维化而转变成白体(corpus albicans)。若排出的卵受精，黄体继续长大，发育成妊娠黄体(corpus luteum of pregnancy)，一直维持到妊娠5～6个月，以后也退化为白体。卵细胞自卵巢排出，经输卵管腹腔口进入输卵管，在管中如遇精子即可受精，受精卵被送至子宫，植入子宫内膜，发育成胎儿。
卵巢的大小和形态随年龄而变化，幼女卵巢较小，表面光滑，性成熟期卵巢最大，以后由于多次排卵形成瘢痕，表面显得凹凸不平，35～40岁开始缩小，50岁左右逐渐萎缩。
(三)卵巢的内分泌功能
卵巢主要分泌两种激素，雌激素和孕激素，另外还有少量雄激素。
1．雌激素(estrogen) 卵泡、黄体均可分泌雌激素。人体内的雌激素主要是雌二醇(estradiol)，其效力最强。雌激素的主要作用如下：
(1)刺激女性附性器官的发育，并维持它们处于成熟状态：①使子宫肌肉增厚，并使子宫内膜呈增殖型变化。②使阴道上皮增生、角化，并合成大量糖原，糖原分解时阴道呈酸性(pH4～5)，利于阴道乳酸菌的生长，而不利于其他细菌生长繁殖，增加阴道抵抗细菌的能力。老年妇女卵巢萎缩，雌激素分泌减少，阴道上皮变薄，糖原合成减少，阴道抵抗力下降，易感染发生老年性阴道炎。③使子宫和输卵管平滑肌的运动增强，影响卵子和精子的运输。④刺激乳腺导管上皮增生。
(2)激发和维持女性副性征。
(3)维持正常的性欲。
(4)促进肾小管对Na+、H2O的重吸收，增加血量和细胞外液。某些妇女月经前浮肿，可能与此有关。
它可以降低胆固醇，可能对动脉粥样硬化有一定缓解作用。它还能促进肌肉蛋白质合成，加强钙盐沉积，对青春期发育与生长起促进作用。
2．孕激素(progestogen) 孕激素主要由黄体分泌，主要为孕酮(progesterone)，也称黄体酮。孕激素在雌激素作用的基础上产生效用。它的主要作用是保证受精卵的着床和维持妊娠。
(1)在雌激素作用的基础上，使子宫内膜呈分泌型变化。
(2)安胎作用：它能降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性，抑制子宫的收缩，造成相对安静的环境，有利于受精卵的植入和胚胎的生长发育。如果孕激素分泌不足，会造成流产。孕激素可用于治疗先兆流产和习惯性流产。
(3)促使乳腺腺泡进一步发育成熟，为分娩后泌乳准备条件。
(4)避孕作用：孕激素一方面可抑制腺垂体产生LH、FSH，抑制卵泡的发育、成熟和排卵，另一方面减少子宫颈黏液的分泌量，使黏液变得黏稠，不利精子穿透而达到避孕的作用。
(5)产热作用：排卵后，体内孕激素水平增高，它能促进人体的产热，使女子的基础体温升高。