马副鼻窦圆锯术

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第97页（1140字）

【适应症】副鼻窦化脓性炎症经保守疗法无效；除去副鼻窦内肿瘤、寄生虫、异物等；牙齿打出术时的手术径路等。

【保定】柱栏内保定，确实固定头部。

【麻醉】局部浸润麻醉，但齿源性上颌窦炎需作牙齿打出术者，则应全身麻醉，侧卧保定。少数烈性马可用少量水合氯醛加以镇静。

【术部】

1．额窦圆锯部位的确定(图2-13)

1)额窦后部 在两侧额骨颧突后缘作一连线与额骨中央线(头正中线)相交，在交点两侧1．5～2cm处为左右圆锯的正切点。

2)额窦中部 在两内眼角之间作一连线与头正中线相交，交点与内眼角间连线的中点即为圆锯部位。

3)鼻甲部额窦前部 由眶下孔上角至眼前缘作一连线，由此线中点再向头正中线作一垂直线，取其垂线中点为圆锯孔中心。在额窦蓄脓时，此圆锯孔便于排脓引流。

图2-13 马额窦圆锯孔定位

2．上颌窦圆锯部位的确定 从内眼角引一与面嵴平行的线，由面嵴前端向鼻中线作一垂线，再由内眼角向面嵴作垂线，这三条线与面嵴构成一长方形，此长方形的两条对角线将其分成4个三角区，距眼眶最近的三角区为上颌窦后窦，距眼眶最远的三角区为上颌窦前窦。上颌窦圆锯孔就在这两个部位，临床多用后窦为手术部位(图2-14)

图2-14 马上颌窦圆锯孔定位

【术式】术部瓣形切开皮肤、皮下组织或肌肉，彻底止血后在圆锯中心部位切开骨膜，用骨膜剥离器把骨膜推向四周，将圆锯锥心垂直刺入预做圆锯孔的中心(调整锥心使其突出齿面约3mm)，使全部锯齿紧贴骨面，然后开始旋转圆锯，分离骨组织。待将要锯透骨板之前彻底去除骨屑，用骨螺子向外提出骨片，除去黏膜，用球头刮刀整理创缘，然后进行窦内检查或除去异物、肿瘤、打出牙齿等治疗措施。若以治疗为目的，皮肤一般不缝合或假缝合，外施以绷带；若以诊断为目的，术后将骨膜进行整理，皮肤结节缝合，外系结系绷带。

【术后护理】对化脓性炎症，每日进行冲洗，直至炎性渗出停止。为了加快治疗过程，在冲洗的同时配合青霉素或磺胺疗法等，特别在中、后期，能缩短疗程。