胎衣不下

出处：按学科分类—农业科学 中国农业出版社《门诊兽医手册》第274页（2722字）

(一)诊断要点

1．整个胎衣不下时，从阴门垂下带状胎衣，马通常为灰白色，表面光滑，绒毛膜部分外露时，呈暗红色，上密布绒毛；牛、羊胎衣脱出的部分呈土红色，表面有许多大小不等的胎儿子叶，无子叶区为灰白色，表面光滑。

2．部分胎衣不下不常见，仔细检查排出的胎衣，根据绒毛膜破口的断端不相吻合及胎囊子宫角部分不完整，即可诊断。必要时，将手伸入子宫触摸残留的胎膜。

3．胎衣不下经1～2d后，可因胎衣腐败、子宫内膜炎、毒物被吸收而呈现全身中毒现象，严重者可并发产后败血症。牛和羊对胎衣不下不很敏感，马和犬敏感，猪居中。

4．犬胎衣不下偶见于小品种犬。如犬在产后12h内持续排出黑绿色液体，触诊子宫内有一个鸡蛋样的团块，即应怀疑发生了胎衣不下。

(二)治疗 在确诊胎衣不下之后要尽早进行药物治疗。对于阴门处悬吊有胎衣者，不可在胎衣上拴上重物扯拉，也不能将胎衣从阴门处剪断。

1．药物疗法

1)早期肌注抗生素 出现体温升高、产道创伤或坏死情况时，还应根据临床症状的轻重缓急，增大药量，或改为静注，并配合应用支持疗法。特别是对于小动物，全身用药是治疗胎衣不下必不可少的。

2)向子宫腔内投放磺胺类或其他抗生素，药物应投放到子宫黏膜和胎衣之间。每次投药前应轻拉胎衣，检查胎衣是否已经脱落，并将子宫内聚集的液体排出。隔日投药1次，共1～3次。子宫颈口如已缩小，可先肌注雌激素，使子宫颈口开放，排出腐败物，然后再放入防止感染的药物，可每日或隔日注射1次，共2～3次。

3)作为辅助疗法，可向子宫内投放天花粉蛋白，可促进胎盘变性和脱落；或胰蛋白酶，可加速胎衣溶解过程；或食盐，能减轻胎盘水肿和防止子宫内容物被机体吸收，并且刺激子宫收缩。

4)使用促进子宫收缩的药物 肌肉或皮下注射垂体后叶素或催产素，牛40～80U，猪、羊5～10U，2h后重复一次；马可缓慢地静脉滴注40～50U。这类制剂应在产后尽早使用，对分娩后超过24h或难产后继发子宫弛缓者，效果不佳。猪可皮下注射0．2～0．4mg麦角新碱；牛可静注200～300ml10%盐水。另外，给牛灌服3L羊水，也可促进子宫收缩，6h内不能排出胎衣时可重复应用。马如没有出现全身症状，从产后12h起每隔2～3h注射40～100U催产素。注射后马常出现腹痛症状，特别是在胎衣排出之前腹痛比较剧烈，可用镇静剂进行缓解。

5)内服中药参灵汤：黄芪30g，党参30g，生蒲黄30g，五灵脂30g，当归60g，川芎30g，益母草30g，共为末，开水冲，灌服，淤血而有腹痛时，加醋香跗25g、泽兰叶15g、生牛膝30g。活血祛瘀汤：当归60g，川芎25g，五灵脂10g，桃仁20g，红花20g，枳壳30g，乳香15g，没药15g，共为末，开水冲，黄酒200～400ml为引，灌服；适于体温升高、努责不安的动物。

2．手术疗法 在剥离胎衣之前，如无特殊需要，不要进行阴道检查。病牛体温超过39．4℃时，不可进行剥离，应采用药物疗法。如果马食欲、体温和脉搏正常，在注射过抗生素之后，就应立即进行剥离，不可等待自行排出，以免延误时机。

1)首先将阴门外悬吊着的胎衣理顺，并轻拧几圈后握于左手，右手沿着它伸进子宫进行剥离。剥离要按顺序，由近及远螺旋前进；并且先剥完一个子宫角，再剥另一个。在剥胎衣的过程中，左手要把胎衣扯紧，以便顺着它去找尚未剥的胎盘，达到子宫角尖端时特别要这样做。为防止已剥出的胎衣过于沉重把胎衣拽断，可先剪掉一部分。位于子宫角尖端的胎盘最难剥离，可轻拉胎衣，使子宫角尖端向后移或内翻以便于剥离。

2)牛胎盘的剥离方法 在母体胎盘与其蒂交界处，用拇指及食指捏住胎儿胎盘的边缘，轻轻将它自母体胎盘上撕开一点，或者用食指尖把它抠开一点，再将食指或拇指伸入胎儿胎盘与母体胎盘之间，逐步把它们分开，剥得越完整效果越好。辨别一个胎盘是否剥过的依据是：剥过的胎盘表面粗糙，不和胎膜相连；未剥过的胎盘和胎膜相连，表面光滑。如果一次不能剥完，可在子宫内投放抗菌防腐药物，等1～3d再剥或留下让其自行脱落。

3)羊胎衣的剥离方法 握住母体胎盘将胎儿胎盘向外挤。羊个体较小，手进入子宫有困难，不便操作。

4)马胎衣的剥离方法 在子宫颈内口，找到尿膜绒毛膜破口的边缘，把手伸进子宫黏膜与绒毛膜之间，用手指尖或手掌边缘向胎膜侧方轻轻用力向前伸入，即可将绒毛膜从子宫黏膜上分离下来。另一办法是将手伸进胎膜囊中，轻轻按摩尚未分离的部位，使胎衣脱离。当子宫体部分的尿膜绒毛膜剥下之后，其他部分可随之而出，而且粘连往往仅限于这一部分。此外，也可以拧紧露在外面的胎衣，然后把手沿着它伸入子宫，找到脐带根部，握住后轻轻扭转拉动，这样绒毛即逐渐脱离腺窝，使胎衣完全脱落下来。马部分胎衣不下时，应仔细检查已脱落的胎衣，确定未下的是哪一部分，然后在子宫找到相应部位将它剥下来。如果不能一次将胎衣全部剥离，可继续进行抗生素和支持疗法，等待4～12h后再试行剥离。

5)猪对催产素不敏感，而剥离胎衣又有困难。使用抗生素疗法可以防止感染，避免引起死亡，使其保持繁殖能力可试行剖腹，在腹中隔着子宫将胎衣推到子宫颈处取出；为挽救病猪生命，也可进行子宫切除术。

6)当怀疑犬发生胎衣不下时，可伸一手指进入阴道内探查，找到脐带后轻轻向外牵拉，在多数情况下这样就可将胎衣取出。也可用包有纱布或药棉的镊子在阴道中旋转，将胎衣缠住取出。或将病犬前身提起加大腹腔压力，按摩腹壁，也可能使胎衣排出。无效时，可间隔几小时重复1次。一旦上述尝试均告失败，就须及早进行剖腹术。