五、中枢神经系统的印戒细胞肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第33页（1207字）

(一)印戒细胞脑膜瘤

这是极为少见的脑膜瘤类型，又称脂肪母细胞性或空泡性脑膜瘤。1991年Laties报告7例(其中1例位于眼眶球后区)，1994年Berho报告1例，均为良性脑膜瘤，预后良好，切除后无一例复发，其特点为瘤细胞呈空泡印戒状，但仔细寻找均可见少量典型的脑膜上皮区，因此要多切片，寻找脑膜上皮的特点。Berho报告的1例，最初即诊断为转移性粘液腺癌。这种肿瘤各种粘液染色均为阴性，免疫组化染色波形蛋白(+)及S-100为阳性。了解此型脑膜瘤很重要，因为易误诊为脂肪肉瘤、转移性粘液腺癌或脊索瘤。

鉴别诊断：

(1)脂肪肉瘤：主要发生在软组织内，颅内较少见，可见典型的脂肪母细胞，S-100染色阳性，粘液染色阴性。无典型脑膜上皮区，且角蛋白为阴性，可资区别。

(2)转移性粘液腺癌：癌细胞粘液染色阳性，而无典型脑膜上皮区，这点很重要。

(3)脊索瘤：约35%的脊索瘤可位于蝶枕部。虽然脊索瘤组织内可见空泡状瘤细胞，但其胞浆内含大空泡的液滴状细胞，其AB及PAS染色为阳性，肿瘤由纤维分成小叶状。免疫组化EMA、S-100蛋白为阳性，这些均与印戒细胞脑膜瘤不同。

(二)印戒细胞室管膜瘤

室管膜瘤好发生于年青人，第四脑室是最常见的部位。印戒细胞室管膜瘤极少见，文献仅见1994年Zuppan等报告2例，光镜下见典型的室管膜瘤图像，有室管膜菊形团及血管周围假菊形团结构，并见微囊形成，偶见裂隙衬以腺样上皮和钙化形成。肿瘤组织中散在或成片印戒细胞。

免疫组化染色瘤细胞GFAP阳性。

鉴别诊断：印戒细胞室管膜瘤应与转移性腺癌，特别是含印戒细胞的腺癌鉴别(表2-5)。

表2-5 印戒细胞室管膜瘤与转移性印戒细胞癌的鉴别诊断

(三)印戒细胞少突胶质细胞瘤

少突胶质细胞瘤的典型特征是瘤细胞核圆而规则，居细胞中央，核周有一圈空晕，瘤细胞相嵌排列，似蜂窝状结构，并常见钙化。在明确的少突胶质细胞瘤中，有时可见大的气球样印戒细胞，其胞浆呈淡伊红色，不含粘液，这可能是少突胶质细胞瘤的一种特殊类型，其GFAP(+)，粘液染色(-)。盒子状细胞，分支状血管及钙化等特点可与转移性印戒细胞癌鉴别。