二、有乳头状结构肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第68页（1253字）

不论原发性或转移性肺肿瘤，有乳头状结构者较多。原发瘤有炎性假瘤、硬化性血管瘤、类癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、肺母细胞瘤等。转移癌来自乳腺、结肠、胰腺、前列腺、卵巢、甲状腺及肾等。另外，还有良、恶性间皮瘤亦可见乳头状结构，可根据临床特点、发病部位、各自组织学特点，并借助于免疫组化及电镜观察加以鉴别。

(一)肺硬化性血管瘤与炎性假瘤的鉴别

硬化性血管瘤曾一度认为是炎性假瘤的一个亚型，但人们发现该瘤具有独自的一些特征，如好发于40岁左右女性，常为境界清楚、缓慢增大的球形肿块，局部切除效果好。光镜下，与炎性假瘤不同，瘤组织内无炎细胞浸润，组织学常有三大特征性改变：①部分肺泡呈乳头状增生，常与细支气上皮相延续；②部分瘤细胞呈多角形，胞浆嗜酸性，实性片状排列在乳头内；③肺泡腔内大量出血，似海绵状血管瘤，另外伴血管增生，管壁硬化，透明变性。电镜下瘤细胞有指状突起、微绒毛、板层小体及神经内分泌颗粒，细胞间有桥粒连接；免疫组化检测乳头增生区角蛋白、表面活性物质载体蛋白阳性；在实性片状区NSE、CgA、Sgn等神经内分泌标记阳性。故近年来认为该瘤是起源于肺呼吸性细支气管和肺泡上皮细胞的良性肿瘤，而非炎性假瘤。而李维华等(Am Surg Pathol，1997；21：1013)通过免疫组化检测及电镜观察，证实该瘤为一种肺的神经内分泌良性肿瘤。

(二)肺炎性假瘤与细支气管肺泡细胞瘤的鉴别

肺的炎性假瘤肺泡上皮有时增生显着，呈乳头状，如不全面观察，则易误诊为细支气管肺泡癌，特别在有时增生的肺泡上皮较活跃，核增大，具有一定的异型性时，要注意与细支气管肺泡细胞癌鉴别，要点见表4-3。

表4-3 肺炎性假瘤与细支气管肺泡癌的鉴别

(三)肺乳头状腺瘤与乳头状腺癌的鉴别

自1982年Fantone报道了肺乳头状腺瘤以来，近年来陆续有些报告，本瘤被认为是发生于末梢气道Clara和Ⅱ型肺泡的肿瘤，目前在肺腺癌发病率增高的趋势下，作为一个单独类型与肺乳头状腺癌鉴别有重要的临床实际意义，见表4-4。

表4-4 肺乳头状腺瘤与乳头状腺癌的鉴别

(四)肺乳头状腺瘤与乳头型细支气管肺泡癌的鉴别

肺乳头状腺瘤亦发生在肺的外周部，需要与单个结节乳头型细支气管肺泡细胞癌相鉴别，见表4-5。

表4-5 肺乳头状腺瘤与乳头型细支气管肺泡癌的鉴别