第六节　淋巴结内组织异位与转移性肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第119页（1271字）

淋巴结在发育过程中与相邻器官组织发育演变过程中极少量胚细胞误入淋巴结，发育成正常组织，成为淋巴结内正常组织异位。如果对此缺乏了解和认识，有时在外科检查中，特别是其脏器有肿瘤(良、恶性未定)，取附近肿大淋巴结，看有无转移?如这时误认为是转移瘤，临床医生就认为是脏器原发恶性肿瘤而行根治术，结果切下来是良性病变，造成不必要的手术范围扩大。有的因有淋巴结有转移就作姑息疗法，造成严重后果。这种事例时有报告。另一种情况是涎腺旁淋巴结涎腺组织异位，可以继发良性或恶性肿瘤。如果取此淋巴结发现有恶性肿瘤，手术医生则认为是原发涎腺癌转移，一并将涎腺切除，亦致不必要的后果。因此正确认识淋巴结组织异位的组织形态特点及与转移癌的鉴别十分重要(表6-35)。

表6-35 淋巴结内组织异位与转移瘤的鉴别

常见的淋巴结内组织异位及其形态特点如下：

1．颈或颌下淋巴结涎腺组织异位 以腮腺旁颈侧淋巴结最多见，其次是颌下淋巴结有团状涎腺组织，位于包膜下，一般可为导管，或伴有腺泡。分化正常，排列不如正常腺体规则。亦有呈良性淋巴上皮病变者。不要误认为是转移的涎腺癌。

2．颈侧淋巴结甲状腺组织异位 正常甲状腺滤泡成团或散在于淋巴结包膜下或实质中。滤泡规则，上皮正常，腔内充有胶质。甲状腺癌淋巴结转移以乳头状癌最多见，因此如异位组织有乳头状变即可为转移癌。

3．腋下淋巴结乳腺组织异位 淋巴结异位组织与正常乳腺组织相似，腺细胞分化正常，可有导管与腺泡组成的小叶结构。有时可出现大汗腺样上皮。甚至有鳞状上皮和角化物，如为转移性乳腺癌，则结构有异型，要注意鉴别。

4．女性盆腔淋巴结子宫内膜异位 异位子宫内膜典型的有内膜型腺体和间质细胞。但有时间质细胞不明显。有时周围有含铁血黄素沉着，纤维增生。其腺体规则，上皮分化正常，尚可见腔面有纤毛。转移性腺癌则腺体不规则，有筛状、乳头状，细胞层次不一，有异型。

5．肠系膜淋巴结肠腺异位 异位肠腺如正常肠腺，分化正常规则。

6．纵隔及腹腔淋巴结间皮细胞包涵物 在淋巴结窦与实质内可见成团或分散的间皮细胞，分化良好。这要十分小心，别误为转移性低分化癌。一定注意有无癌的原发灶存在。

7．淋巴结内痣细胞异位 Johnson(1969)报告6例，多见于腋下淋巴结，其次为腹股沟与颈部淋巴结。常在包膜下见成片的一般痣细胞，极少数蓝痣细胞，纤维形，细胞内有黑色素。应用S-100与HMB-45免疫组化染色确定。其分化良好。要十分注意，别误为转移性恶性黑色素瘤。