十、男性乳腺疾病的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第164页（1278字）

(一)男性乳腺肥大

在男性乳腺中出现腺上皮部分及间质成分增生所致乳腺增大者称为男性乳腺肥大(gynacomastia)。25岁以前发生者多与青春期激素变化有关，25岁以后则多为出现分泌激素的肿瘤所致(睾丸间质细胞瘤、产生hCG的生殖细胞瘤、肺癌等)，其他还见于肝硬化、医源性(洋地黄、利血平等)以及原因不明者。

临床特点是以乳头中心部增生为主，而乳腺癌以偏心性生长为主。可单侧(左侧为多)或双侧。青春期者及激素导致者以双侧为多，原因不明者及药物导致者以单侧为多。

大体：有一定特征，包块卵圆形，盘状，有弹性，界限清楚。

组织学：导管呈不同程度的增生，有时很明显，周围间质水肿而似空晕，间质中有酸性粘多糖。可有局灶鳞化，也可见小叶形成。光镜表现与临床阶段有关，在早期以上皮增生及间质水肿为主，晚期以间质纤维化为主。有的上皮增生显着而误认为癌。

(二)癌

男性乳腺癌各地发病差别较大，埃及可占乳腺癌的10%，美国则占1%。Klinefelter综合征者乳癌发生率高。也有家族史的报道。与男性乳腺肥大有一定关系，在男性乳腺癌中有男性乳腺肥大者可达40%。前列腺癌使用雌激素治疗后可发生乳腺癌。

临床以老年多见。乳腺出现结节，乳头改变可有可无。如果成年男性出现乳头溢液，尤其是血性，则高度怀疑乳腺癌。大体及光镜所见与女性乳腺癌同，组织学类型也同女性乳腺癌，只是浸润性小叶癌少见，而皮肤受累及Paget病则多见。腋窝淋巴结转移也同女性乳癌，但预后较女性为差，尤其是Ⅱ、Ⅲ期患者。10年存活率为40%，无腋窝淋巴结转移10年存活率为79%，有腋窝淋巴结转移者则仅11%。

(三)其他病变

报道的男性乳腺病变有：乳腺导管扩张症、硬化性腺病、乳头腺瘤、导管内乳头状瘤、乳头的平滑肌肉瘤、神经纤维瘤病。

肌纤维母细胞瘤主要见于男性乳腺而妇女少见，以前称之为良性梭形细胞肿瘤。

组织学：为一致性分化好的梭形细胞，成束状排列，有透明性变的胶原分隔，形态表现类似孤立性胸膜纤维瘤，可见灶性软骨化生。

电镜：证实为肌纤维母细胞。

免疫组化：结蛋白阳性，属良性肿瘤。

男性乳腺出现的转移癌主要来自前列腺癌，常双侧性，多为雌激素治疗后发生，有的可误认为乳腺原发癌。