二、前列腺肿瘤
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第176页（2600字）
(一)前列腺癌
是老年性生殖系统中较常见的肿瘤，好发在50岁以上，发病率随年龄增长而递增。在我国目前有逐渐增多的趋势，在欧美国家占男性恶性肿瘤发病率的前5位。
根据临床表现分为：①临床显着型：表现为局部尿道受压或直接被浸润所引起的排尿困难、血尿以及局部疼痛症状，活组织检查证实为癌者；②临床隐匿型：癌肿较小，局部症状不明显，在出现转移症状时才被发现；③亚临床型：体积更小，在手术切除标本镜检时偶然发现，往往已经转移；④临床潜在型：无任何临床表现，仅在尸检时偶而发现的前列腺癌。
大体：前列腺癌体积可大小不一，小至5mm以下，大至可占据整个前列腺，甚至向邻近组织浸润。癌肿可为圆或椭圆形，不规则形，边缘不清，质地硬实，切面灰白或浅黄，有砂粒感，有时可有很多小孔或小裂隙，不呈分叶状，偶见出血坏死。大多数癌发生在前列腺后叶，甚至是侧叶、前叶，而中叶很罕见，与前列腺增生症有明显不同。光镜下所见。
1．腺癌 前列腺癌97%以上为腺癌，按分化程度可分为高、中、低及未分化型。
(1)高分化癌：占腺癌中的大部分，癌细胞构成腺体结构，有腺腔，腺体大小不等，排列较一致，且多层，有时有乳头状结构，癌细胞体积较大，核染色深，腺体可向间质内浸润。由于腺体可产生大量酸性磷酸酶，故患者血(或尿)中酸性磷酸酶活性显着增高。
(2)低分化癌：可找到部分腺管结构，但分化程度差，核染色深，腺体大小悬殊，排列紊乱，有时形成如筛孔排列，又称筛状癌。因分泌功能差，故血或尿中酸性磷酸酶活性较低。
(3)中分化癌：界于高分化癌与低分化癌之间。
(4)未分化癌：癌细胞较小，胞浆不丰富，排列成实心条索状。由于分泌功能差，患者血或尿中酸性磷酸酶水平正常或稍偏高。
腺癌在光镜下可见到3种细胞形态：①透明细胞，胞浆泡沫状或淡粉红染色；②暗细胞，胞浆均质略带嗜碱性染色；③嗜酸性细胞，胞浆内有嗜酸性颗粒，小腺泡型癌常由暗细胞组成；大腺泡型癌常由透明细胞组成；筛状型、实心型和小梁型可由以上3种细胞的混合。
2．粘液癌 大体呈胶冻状。
组织学：有大量的印戒细胞及粘液湖形成。粘液癌产生的是唾液酸粘蛋白，粘液染色阳性，但不产生酸性磷酸酶，故患者血或尿中酸性磷酸酶不高。
3．移行细胞癌 形态与膀胱移行细胞相似，来自前列腺导管上皮化生，也可发生自前列腺部尿道和膀胱，经直接浸润或沿导管向前列腺内扩散，这时前列腺、尿道、膀胱可发生多中心性移行细胞癌。移行细胞癌可与腺癌混合存在。不产生酸性磷酸酶，故患者血和尿中水平不高。
4．鳞状细胞癌 主要来自前列腺部尿道和尿囊。比较少见。鳞状化生常见于梗死区周围，诊断时要慎重。
5．子宫内膜样癌 可能来自前列腺内层的Muller管上皮，很罕见。癌细胞呈高柱状单层排列，上皮有纤毛，形态似子宫内膜癌，不产生酸性磷酸酶，故血和尿中水平不高。组化染色可与腺癌鉴别。
6．肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma of the prostate) 本肿瘤少见，好发于头、颈、肾、肺等部位，至目前仅有13例报道。
组织学：特点为腺癌成分为高分化，呈乳头状或筛状结构；而肉瘤样区由梭形细胞组成，呈多型性，核大深染，染色质粗，胞浆丰富嗜酸性，有的区域像恶性纤维组织细胞瘤，有的区域像纤维肉瘤，有的区域有软骨母细胞性成骨肉瘤成分，病理性核分裂多见。
免疫组化：腺癌成分PAP、PSA、角蛋白为阳性反应；而肉瘤成分波形蛋白阳性或部分阳性。
电镜：梭形成分中有发育良好的桥粒，有微绒毛。
诊断与鉴别诊断：前列腺癌的免疫组化染色应用最普遍的是前列腺特异性抗原(PSA)及特异性酸性磷酸酶(PACP)。PSA是正常前列腺或前腺癌上皮分泌的糖蛋白，对判断抗原产生的部位及数量特异性很强；而PACP则对鉴别起源于前列腺的肿瘤及原因不明的转移性癌有帮助。二者联合应用，可提高前列腺癌诊断的准确率。AgNORs计数对前列腺癌的诊断有一定意义，也有人认为前列腺的良恶性病变若用AgNORs法来检测并无显着意义。另外，还可通过流式细胞测量技术对细胞核DNA倍体进行分析研究；对激素、癌胚抗原、癌基因等肿瘤标志物的检测，有助于前列腺肿瘤的诊断、疗效观察及预后判断。
(二)前列腺的其他肿瘤
前列腺的良性肿瘤有平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、软骨瘤等；恶性肿瘤有胚胎性横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性间叶瘤、类癌、癌肉瘤、黑色素瘤、白血病及恶性淋巴瘤等。另外，较为罕见的卵黄囊瘤、恶性混合瘤也有报道。
Grignon等最近报道了前列腺的硬化性腺病(sclerosing adenosis)。光镜特点为硬化性结节，由大小不等的腺体组成，腺体间有较多的细胞间质，腺细胞可为立方或扁平状，胞浆透亮，核位于基底部，靠近腺体外周有一层扁平上皮，腔内物奥辛蓝阳性反应，有时还有结晶体存在。免疫组化CKH、CK、PAP、S一100、肌特异性肌动蛋白等阳性反应，电镜证实扁平细胞具有肌上皮分化特征，含有丰富的微绒毛及致密小体。