一、甲状腺腺瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第206页（1399字）

巨检：腺瘤为有完整包膜的单个结节，平均直径2～6cm，切面灰白色或棕褐色，质软。较包大者常有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化。

组织学：甲状腺腺瘤常见组织学类型为滤泡型、乳头状型。

滤泡型腺瘤占甲状腺腺瘤的大多数。其排列方式多样，根据其组织学形态称为胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、小滤泡型腺瘤和大滤泡型腺瘤等，有的腺瘤于囊性变的大滤泡壁增生，形成一个二级分枝的宽乳头，形成乳头状增生结节应与乳头状癌鉴别(见乳头状癌)。

尚有几种特殊类型的甲状腺腺瘤，包括：

(1)许特莱细胞腺瘤(Hurthle cell adenoma)：为滤泡型腺瘤的一个亚型，组织结构多样，可呈滤泡、乳头状或片块状排列。瘤细胞大，胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒。常有透明变性的结缔组织包膜。对直径超过5cm者应多做切片，以防漏诊嗜酸性腺癌。

(2)透明细胞腺瘤：细胞呈巢、片块或不完整的滤泡状排列。瘤细胞胞浆透明，形态一致。

(3)透明变梁状腺瘤：由彼此吻合的梁状排列的多边形或圆形瘤细胞组成，小梁间为大量透明变间质，偶见砂粒体。Tg阳性有助于与髓样癌或甲状腺副神经节瘤的鉴别。

(4)非典型腺瘤：腺瘤内细胞丰富，部分为梭形，不形成滤泡，可见核分裂和异型性，但无包膜或血管浸润。

(5)乳头状腺瘤：十分罕见。由分枝状乳头构成，但无包膜浸润。因常为囊性，亦称乳头状囊腺瘤，诊断乳头状腺瘤须经大量切片排除包膜、血管或邻近组织的浸润。多数学者认为乳头状腺瘤实质上都是乳头状癌。

其他少见类型尚有腺脂肪瘤、毒性腺瘤。

【鉴别诊断】

(1)甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的腺瘤样增生结节的鉴别：①腺瘤常单发，结节常多发。腺瘤有时可多于一个，但绝大多数不超过2个。注意单发结节周围有时可见微小结节。②腺瘤具有完整包膜，且一般较厚；增生结节包膜多不完整，且一般较薄。长时间的结节包膜较厚，但厚薄不均。有时在增厚的纤维间隔内或外可见新生的小结节。③腺瘤外甲状腺组织常呈压迫性萎缩，而增生结节周围甲状腺组织不呈萎缩，呈弥漫性增生状态。④腺瘤组织形态与周围甲状腺组织不一致，包膜内组织形态单一；增生结节与周围甲状腺组织都呈增生状态，结节内滤泡大小形态常不一致，且有时几种形态相互混杂。

(2)非典型腺瘤与甲状腺髓样癌和转移癌的鉴别：本瘤Tg阳性，髓样癌降钙素阳性，转移癌EMA、角蛋白阳性。

(3)透明细胞腺瘤免疫组化Tg阳性，可借以区别甲状旁腺腺瘤或肾透明细胞癌转移。

(4)透明变梁状腺瘤Tg阳性有助于与髓样癌或甲状腺副神经节瘤的鉴别。