第一节　垂体腺瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第205页（1340字）

垂体腺瘤占颅内肿瘤的8．5%～13%。多见于成年人，20～50岁者约占85%，童年和青春期者约占10%。男性多于女性。绝大多数肿瘤位于蝶鞍部，个别垂体腺瘤异位于脚间窝或鞍下。

巨检：垂体腺瘤大小相差悬殊，大者可侵及鞍上，小者仅0．1～0．2cm。通常非功能垂体腺瘤体积较大，功能垂体腺瘤体积较小。瘤组织可有出血、坏死、囊性变，也可有小钙化灶。

组织学：瘤细胞可排列成片状、乳头状、筛网状或几种形式混合排列。瘤细胞形态较一致，由较小的多角形细胞组成。胞浆淡染，境界不清，一些细胞胞浆透亮。核圆形，中位，染色质细，核分裂罕见。不同腺瘤的瘤细胞形态变化较大，核异形性，也可变化较大，但分裂象较少。瘤组织间质少，有丰富的毛细血管。间质可有淀粉样物质沉积。组织学上分为弥漫型、窦隙型和乳头状型。根据瘤细胞染色性质分为嗜酸性细胞腺瘤、嗜碱性细胞腺瘤、嫌色性细胞腺瘤和混合性腺瘤；根据肿瘤功能分为生长激素细胞腺瘤、催乳素细胞腺瘤、生长激素细胞和催乳素细胞混合瘤、嗜酸性干细胞腺瘤、多激素性腺瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤、促甲状腺素细胞腺瘤和无功能细胞腺瘤。

【鉴别诊断】

(1)垂体嫌色细胞腺瘤与少枝胶质细胞瘤的鉴别：少枝胶质细胞瘤内组织血管不及垂体腺瘤丰富，但易见内皮细胞肿胀及增生；垂体腺瘤可见瘤细胞围绕血管呈假乳头样结构，瘤细胞可呈立方形或柱形，形成腺腔。垂体腺瘤免疫组化Syn、CgA、Leu-7等神经内分泌标记阳性，电镜下可见神经内分泌颗粒；少枝胶质细胞瘤神经内分泌标记阴性，电镜下可见瘤细胞胞突内同心排列的板层结构，并可见微管及胶质微丝。此外，尚可结合部位诊断。

(2)有乳头样结构的垂体腺瘤与室管膜瘤的鉴别：室管膜瘤的瘤细胞之间可见较多胶质纤维，且瘤细胞不广泛排列成片。免疫组化GFAP呈不同程度的阳性。垂体腺瘤免疫组化Syn、CgA、Leu-7等神经内分泌标记阳性，电镜下可见神经内分泌颗粒。

(3)垂体微腺瘤与垂体细胞结节状增生的鉴别：结节状增生中血管网状结构完整，结节内有其他激素细胞；微腺瘤结节周围无血管网状结构或被破坏，结节内一般无其他激素细胞。

(4)淋巴细胞性腺炎垂体：可见于妇女妊娠期或产后期，临床上无垂体功能障碍或低下，病理检查见大量淋巴细胞浸润。

(5)侵袭性垂体腺瘤：瘤细胞形态较规则，分化较成熟，但有单个瘤细胞或大量瘤细胞向周围组织浸润生长，破坏正常组织结构。

(6)垂体腺癌：瘤细胞具有明显异形性，分化不成熟，伴有颅内或颅外转移。

(7)各类型垂体腺瘤的鉴别，须通过特殊染色、免疫组化及临床表现加以区分。