一、汗腺肿瘤的鉴别诊断
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第218页（3116字）
(一)汗孔瘤
临床：好发于中老年足跖、手掌、大腿及躯干等处；单发结节，数毫米至2cm，质硬，可有蒂。
组织学：肿瘤完全在表皮内，主要在下部；瘤细胞呈立方形，较棘细胞小，有细胞间桥，大小形态一致；病变部位表皮增厚，表皮突增宽延长，瘤体与周围表皮和真皮界限清；肿瘤向小汗腺导管分化时，腔隙内出现一层角质膜及管腔细胞，嗜酸性，PAS染色阳性。
(二)小汗腺囊瘤
临床：小汗腺导管的囊肿。好发于中年妇女的面部，特别是眼眶与面颊部；病变呈囊性或水疱状小结，常单发，出汗时增大，冬天缩小。
组织学：真皮内有一或多个大囊腔，与小汗腺导管相同，囊壁由腺上皮与肌上皮两层细胞组成，囊内充满弱嗜酸性无定形物。
(三)汗管瘤
临床：起源于小汗腺末端导管的腺瘤。多见于成年女性眼睑及颊上部，也见于颈侧面及胸部；皮损为粟粒大小的扁平丘疹，散在或密集分布。
组织学：真皮内可见多数导管、小囊腔及小细胞巢和索；导管及囊壁由腺上皮与肌上皮两层细胞组成，内含无定形物；一些上皮细胞索呈“蝌蚪状”，另一些呈碱性上皮细胞索。充满角质的囊状导管衬以含透明角质颗粒的细胞，管壁破裂后引起异物巨细胞反应，后可发生钙化。
(四)汗管腺瘤
临床：单发较硬结节，直径数厘米，头面及胸腹部多见。
组织学：肿瘤位于真皮内，呈分叶状团块，有纤维性包膜，其中见汗管样结构，腔内为红染物质，管壁由两层细胞组成，内壁见PAS阳性小皮缘；实性部分由上皮样细胞及透明细胞构成。
(五)汗腺螺旋腺瘤
临床：也称汗腺体腺瘤。多见于青壮年头、躯干前上部、四肢近端屈侧，有自发性疼痛；为直径1～2cm的皮内结节，常单发，少数多发。
组织学：真皮深层及皮下可见一个或多个瘤细胞团，与表皮不相连，境界清，有包膜。瘤细胞密集，排列成条索，交织成网，有时形成管状或囊腔，腔内可见耐淀粉酶的PAS阳性颗粒。有两种瘤细胞：一种细胞核大淡染，排列成玫瑰花瓣状，位于管腔内缘(分泌细胞)；另一种细胞小而蓝染，位于细胞索周边(肌上皮细胞)；腔内可见耐淀粉酶的PAS阳性颗粒；间质中有丰富的神经纤维、血管、淋巴管等。根据血管、淋巴管的数量及管腔形成的情况，肿瘤可分四型：管腔形成不显着型、血管淋巴管显着型、淋巴管显着型、血管显着型。
(六)透明细胞汗腺瘤
临床：多见于中年妇女，好发于头面部及躯干；多为单个皮内结节，质硬，表面光滑，可破溃形成溃疡。
组织学：肿瘤呈分叶状，界限清，无包膜，由两型细胞构成。一型为多角形透明细胞，核小而圆，胞浆因含糖原而透明；另一型为梭形细胞，胞浆淡红色颗粒状。肿瘤内见导管样腔隙，衬嗜伊红皮质缘及排列呈栅栏状瘤细胞，周围为棘细胞，类似小汗腺的表皮内汗管。恶变时，透明细胞明显异型性，可见不典型核分裂。
(七)生乳头汗管囊腺瘤
临床：自幼发生，青春期显着，女性多见；好发于头皮或面部，以及躯干、大腿；单发结节，表面呈疣状隆起，可与皮脂腺痣及毛发上皮瘤并发。
组织学：囊肿开口于表皮，无包膜，囊内见许多绒毛，囊壁及绒毛由两层上皮细胞构成；内衬细胞呈柱状，伴顶浆分泌(大汗腺样细胞)，外为幼稚的肌上皮细胞；绒毛中心是血管和纤维组织，真皮及绒毛内有炎细胞浸润，其中较多浆细胞。部分可见大汗腺与囊腔相通。
(八)生乳头汗腺腺瘤
临床：多见于40～50岁女性，好发于大阴唇、会阴及肛周大汗腺；皮损为球形皮内小结，0．5～1．5cm，皮肤正常。
组织学：肿瘤位于真皮内，与表皮无粘连；瘤内为囊状结构，小梁在囊内交织，向内形成乳头状突起，囊腔衬覆长柱状上皮，见顶浆分泌；外层为肌上皮细胞。
(九)大汗腺汗囊瘤
临床：多见于中年男性面部及头皮，单个半透明囊性小结节，呈蓝色，似蓝痣。
组织学：瘤内为大囊腔，伴乳头状突起，内衬高柱状顶浆分泌细胞，外层为肌上皮细胞。
(十)皮肤混合瘤
临床：又称汗腺混合瘤、软骨样汗管瘤。皮损为单个皮内或皮下结节，0．5～3cm，质硬；多见于青壮年男性面部及头皮。
组织学：肿瘤无包膜，界限清；实质为上皮巢或索，间质有大小不等的管状和囊状结构，内衬两层上皮(汗腺分泌细胞及肌上皮细胞)，腔内为无定形物质；间质呈粘液样，并见软骨样结构。
(十一)圆柱瘤
临床：皮损数毫米至数厘米不等，单发或多发，青壮年后发病。
组织学：瘤体由大小不等的瘤细胞团构成，细胞团周围由嗜酸性基膜样物质包绕(特征性改变)。细胞团内见嗜酸性球状物。瘤细胞分为两类，一类小圆形，嗜碱性，栅栏状排列在瘤细胞团周围；一类核大，淡染，位于瘤体中央。
(十二)腺样囊腺癌
临床：同小汗腺癌，有人认为它是小汗腺癌的一种。
组织学：典型病变呈筛孔状或蜂窝状结构，可见部分呈实性条索伴大小不等的腺腔；细胞小，胞浆少，似基底细胞。
(十三)小汗腺癌
临床：实性结节或斑块，紫红色或暗红色，触之硬，边缘不规则，界限不清；除了手掌、足跖外，可发生于任何位置。
组织学：具有多种类型，形态复杂，包括汗孔癌、透明细胞汗腺癌、恶性皮肤混合瘤及腺样囊腺癌等。共同特点：肿瘤细胞显示向小汗腺样分化的形态结构，以及细胞出现一定的异型性。①汗孔癌，在汗孔瘤的基础上发生，主要表现为瘤细胞出现明显异型性，核分裂象多见；②微囊肿性附件癌，瘤细胞向导管方向分化，导管大小不等，内衬1～2层立方上皮；胶原纤维束之间散布肿瘤细胞巢及索。其他各类型肿瘤都具有各自起源的良性肿瘤的特点。