低钾血症
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第34页（1825字）
【概念】
低钾血症(hypokalemia)指血清钾浓度＜3．5mmol/L的状态。
【病因】
1．营养性 摄入不足。
2．肾外原因 大量出汗、胃肠道丢失、滥用致泻药、胃肠道瘘等。
3．肾脏原因 肾小管酸中毒、碳酸酐酶抑制剂、Fancon综合征、糖尿病酮症酸中毒、氯化物丢失(如呕吐、胃引流)、钾消耗增多(如Battor综合征和其他遗传性低钾性疾病、肾盂肾炎和小肠疾病等)。
4．内分泌疾病 醛固酮增多症、糖皮质激素增多、库欣综合征等。
5．钾向细胞内转移 碱中毒、胰岛素增多、β-肾上腺素激动剂、氨茶碱毒性作用、钡中毒、低血钾型周期性麻痹。
【诊断要点】
1．临床特点
(1)神经肌肉症状：当血清钾低于3mmol/L时，可出现骨骼肌无力，血钾浓度继续降低，可出现疲劳、痛性痉挛、软瘫、呼吸肌麻痹，平滑肌无力表现为肠麻痹。血清钾低于2mmol/L，可出现明显的肌肉坏死的症状。
(2)循环系统症状：由于心肌兴奋性增强，常发生心律失常。有心肌损害者可有心音低钝、心悸、心力衰竭等，严重者可发生心室扑动或颤动、心跳骤停。血管平滑肌麻痹可出现血压下降、休克表现。
(3)消化系统症状：口苦、恶心、食欲不振、腹胀、肠麻痹等。
(4)泌尿系统症状：由于缺钾可造成肾脏结构和功能的异常，包括肾血流量和肾小球滤过率降低，近曲小管上皮细胞空泡变性，导致失钾性肾病，肾小管酸化和浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、口渴、多饮及对葡萄糖不能耐受。
2．实验室检查
(1)血清钾测定＜3．5mmol/L，严重者血清钾＜2．5mmol/L。
(2)心电图检查：ST段降低，T波低平、双相、倒置，出现U波。Ⅱ或V3导联T/U比值等于1或小于1；T波和U波连成驼峰状，Q-T间期延长，P波振幅增高，P-R间期延长。
【治疗原则】
(1)尽早恢复正常饮食。
(2)轻症宜选择口服法，重症应用静脉途径补充。由于血清钾浓度不能反映体内钾贮存的状况，故治疗应当谨慎。
【补液及治疗】
1．轻度低钾血症 口服氯化钾或枸橼酸钾3～5ml，3次/d。其副作用主要有胃肠道刺激(呕吐和溃疡)。
2．重度低钾血症
需静脉补钾，10%氯化钾按300～450mg/(kg·d)补充，浓度不超过0．3%，应均匀分配于所输液体中。有神经肌肉和心血管症状的患儿，可给钾0．3～0．5mmol/kg，用1h缓慢静脉输入，根据血清钾测定，可重复上述剂量。
注意：①由静脉补充的钾约需15h才能与细胞内钾达到平衡，而钾主要通过肾脏排泄，因此补钾前一定要考虑肾脏的情况，一般尿量＞500ml/d以上可予以补钾。②若在无尿或少尿的情况下，最好先适当输入生理盐水，待尿量增多时，即应开始补钾。③补钾不能企图在短时间内补充，由于细胞内恢复较慢，需维持补钾4～6g/d。④成人每日补充氯化钾以3g为宜，最多不超过5g。⑤静脉滴注补钾时须严密观察患者的情况，同时监测血钾及心电图。禁忌静脉推注，待病情好转后，尽可能改用口服法。