高钾血症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第36页（2144字）

【概念】

高钾血症(hyperkalemia)指血清钾浓度＞5．5mmol/L的状态。

【病因】

1．钾摄入过多 口服或静脉补钾过多，使用库存时间长的血，大剂量应用含钾药物(如青霉素钾盐等)。

2．肾脏排钾减少 急、慢性肾炎、盐皮质激素缺乏，阿狄森病，遗传性酶缺陷，肾上腺皮质功能不全，长期应用潴钾型利尿剂等。

3．钾分布异常 细胞内钾逸出增多(如溶血、大面积挤压伤、烧伤、严重感染等)和细胞内钾外移(如酸中毒、胰岛素缺乏、组织缺氧、休克、β-肾上腺素能阻滞剂、静注氨基酸、洋地黄中毒等)。

4．假性高钾症 标本溶血、严重的白细胞增多症、严重血小板增多症。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)神经肌肉症状：轻症者不明显。血钾水平增高可表现为乏力、手足感觉异常、肌键反射消失；严重者有弛缓性瘫痪、尿潴留，甚至呼吸肌麻痹。

(2)循环系统症状：可表现为心率缓慢、心律紊乱、室性心律失常，但一般不发生充血性心力衰竭，心脏有时扩大、心音减弱，严重者可发生心跳停止。

(3)高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛。

2．实验室检查

(1)血清钾＞5．5mmol/L，常伴有代谢性酸中毒、血pH ＜7．35。

(2)心电图：早期T波高耸而尖，当血清钾达到7～8mmol/L时，QRS波逐渐增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低，P波扁平或消失，P-R间期延长；严重者增宽的QRS波可与T波融合而呈正弦波。

【治疗原则】

(1)应用钙剂以对抗K⁺对心脏的毒性作用。

(2)转运钾离子进入细胞。

(3)增加肾脏的排钾能力。

(4)病因治疗。

【补液及治疗】

1．轻度高钾血症 停用含钾药物，限制含钾食物摄入，避免输库血、供给充足的热量，治疗酸中毒、血容量不足等。

2．重度高血钾症 有明显临床症状及高钾心电图改变者应紧急处理。

(1)静脉补充钙盐：当发现严重心律紊乱时应立即在心电图监护下3～5min静脉注射10%葡萄糖酸钙0．5ml/kg(小儿用量为1～2ml/kg)。使用时用等量葡萄糖酸钙10～20ml加入10% GS100～200ml静脉滴注，并观察心电图改变。

(2)酸中毒时的补液：由于酸中毒时K⁺由细胞内外移，故遇有钾升高时应立即给予碱化药物。最常用的是5% NaHCO₃溶液60～100ml(42～84mmol)，急重患者可在5min内直接静注。需要时于15～30min后重复1次，或继续静脉滴注5%碳酸氢钠125～250ml，每分钟15～45滴速度，以免过碱抑制呼吸。

注意：①碱性药物补充与葡萄糖酸钙需分别应用。②待心电图好转后，恢复正常窦性心律、QRS波群变快、T波高尖程度减退即可减量或停用。

3．高渗葡萄糖及胰岛素 胰岛素可促使K⁺由细胞外液进入细胞内，而葡萄糖可刺激胰岛素分泌。因此，高血钾时应用葡萄糖加正规胰岛素(4g葡萄糖加1单位胰岛素)，静脉输入，0．3～0．5g/(kg·h)，15～30min显效。

4．促进钾的排出

(1)阳离子交换树脂：可以胃肠道排泄钾，常用的聚苯乙烯磺酸钠为Na⁺/K⁺交换树脂，每次1g/kg可降低血清钾1mmol/L。

(2)排钾利尿剂：呋噻米，每次1mg/kg，静脉输入，15～30min显效。

(3)透析疗法：用于病情严重、上述治疗无效者，血钾＞6．5mmol/L，可行腹膜或血液透析。