高钠血症

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第40页（1689字）

【概念】

高钠血症(hypernatremia)指血清钠浓度＞150mmol/L的状态，通常为水平衡紊乱的结果。高血钠的程度不反映总体的水平。

【病因】

1．总体钠增多 见于钠中毒(入量过多、意外、口服氯化钠和碳酸氢钠治疗不当、溺海水)和原发或继发醛固酮增多症。

2．总体水丢失

(1)尿崩症：中枢性尿崩症和肾原性尿崩症。

(2)不显性失水增加：如发热、环境温度过高、肺通气过度等。

(3)水钠同时丢失，失水多于失钠：如胃肠道丢失、应用渗透性利尿剂、糖尿病等。

3．总体水、钠均正常但中枢性渗透压调节障碍 如原发性高钠血症，原发性中枢神经系统肿瘤或感染可提高渗透压感受器的调定点，使水排出较正常时增多，出现高钠血症。

【诊断要点】

1．临床特点

(1)神经系统症状：高钠血症能引起急性中枢神经系统功能障碍，甚至遗留永久性神经系统后遗症。早期可表现为表情淡漠、嗜睡、烦躁不安、易激惹，进一步可发展为震颤、抽搐、肌张力增高、腱反射亢进、昏迷及死亡。细胞内脱水、脑血管收缩和破裂，可发生颅内出血。

(2)高渗性脱水的症状：如口渴、尿少、高热、烦躁，还可有水肿、体重增加、血容量增加、脉搏增快、血压增高等。

2．实验室检查

(1)血清钠浓度＞150mmol/L。

(2)尿钠浓度＜10mmol/L见于低张液丢失引起的高渗性脱水患者，尿钠浓度＞20mmol/L见于应用渗透性利尿剂后。

【治疗原则】

(1)轻症患者限制钠盐摄入量，多饮白开水即可。

(2)重症有明显临床症状者用低张液(或等张液)静脉滴注补充。

【补液及治疗】

(1)低张液丢失所致的高钠血症，如果脱水严重并有休克，不管血钠浓度是多少，应首先以等张液扩充血容量，用0．9% NS，5%白蛋白或血浆，10～20ml/kg。一旦组织灌注充足，应用1/2～2/3张含钠液补充，有尿后改用1/4张含钠液继续补充。

(2)单纯失水所致高钠血症，选用1/4张液或等渗葡萄糖液口服或静脉输入。

(3)钠盐摄入过多者，除禁盐外，可给利尿剂以引起钠和水的排出，同时单独补充水分，降低血钠。

(4)严重高钠血症(血清钠浓度＞200mmol/L)应用腹膜透析有助于降低血钠。

注意：①高钠血症时，若补低渗液过快，血清钠浓度迅速下降，水分进入细胞内，可造成脑水肿或永久性神经损害。因此，使血钠浓度降至正常一般不少于48h，血钠下降速度不可超过每小时1mmol/L或每日10～15mmol/L。②纠正高钠的速度比液体低张性的程度更为重要。③急性高钠血症患者，可以迅速纠正血钠浓度。但若为单纯摄入过量的钠，过快补液可引起高血容量和肺水肿，应予注意。