食管癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第158页（2066字）

【概念】

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，早期症状无特异性，晚期以进行性吞咽困难为主要临床表现，是常见恶性肿瘤之一。

【诊断要点】

1．临床特点①早期食管癌无特异性症状，可有进食时胸骨后烧灼感、轻度吞咽不畅或食物潴留感等；②食管癌的中、晚期症状，主要有进行性吞咽困难、咽下疼痛及食物反流等，常并发营养不良、恶病质等；③晚期常出现肿瘤转移表现，如压迫喉返神经、食管支气管瘘等；④晚期贫血、营养不良或恶病质及浅表淋巴结肿大等。

2．实验室检查①食管粘膜脱落细胞学检查适合于食管癌高发地区的普查；②内镜检查：直接观察病灶并可以进行病理检查，通过食管粘膜碘染色可以发现早期癌；③食管钡餐造影不但可以发现中、晚期病灶，也可以发现早期癌；④纵隔CT扫描可以显示食管与邻近器官的关系，为手术提供依据。

3．病理诊断 早期食管癌的病理分型为隐状型、糜烂型、斑块型和乳头型；中、晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型；组织学以鳞状细胞癌为主，少部分为腺癌。

【治疗原则】

(1)手术治疗：食管癌的治疗首选手术治疗，特别对于早期癌及有手术适应证的中晚期食管癌。

(2)放射治疗：对于鳞状细胞癌有较好的治疗效果，适合于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。

(3)联合化疗：作为食管癌的辅助治疗，适合于手术前、后或不适于手术治疗的患者，常用药物有顺铂(DDP)、氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、长春新碱(VCR)、甲氨蝶呤(MTX)等。

(4)内镜治疗：早期食管癌可以在内镜下得到治疗，晚期食管癌在内镜直视下行扩张与支架置入术，以缓解症状，提高生存质量。

(5)中医中药治疗。

【补液方法】

早期食管癌多不需补液，中、晚期食管癌不能进食者，需酌情补液，给予营养支持治疗，并根据病情选择合适的化疗方案。

1．CABP方案 环磷酰胺(CTX)0．4mg/m²，0．9% NS20ml，静脉注射，第1天；阿霉素(ADM)30mg/m²，0．9% NS30ml，静脉注射，第1天；顺铂(DDP)30mg/m²，NS500ml，静脉滴注，第2～4天；博来霉素(BLM)6mg/m²，0．9% NS250ml，静脉滴注，第1～7天。21d重复1次，2～3周为1个疗程。

2．COBP方案 长春新碱(VCR)1．4mg/m²，0．9% NS20ml，静脉注射，第1天，取代阿霉素(ADM)，其余同CABP方案。

3．CBP方案CABP方案去掉ADM则为CBP方案。

4．水化与碱化尿液①5% GS1000～1500ml，维生素C2g，维生素B₆200mg，10%氯化钾10ml，静脉滴注；②5%碳酸氢钠200ml，静脉滴注；③酌情给予呋塞米(速尿)入小壶。化疗前1～3d全量补入，化疗期间每日补入500～1000ml，以减少化疗药物的副作用。

5．营养支持①脂肪乳250ml，静脉滴注，每日1次；②复方氨基酸250ml，静脉滴注，适量补给。

【注意事项】

食管癌的治疗应根据病程的早、晚，患者的身体状况选择合适的治疗方案，其中以手术治疗效果为佳，其次为放射治疗。晚期食管癌并发梗阻时应尽可能行内镜下支架置入，以提高生活质量。肿瘤组织对氨基酸的利用大于正常组织，以适量补给为宜。

化疗期间应注意药物的副作用，如阿霉素的心脏毒性，博来霉素的肺纤维化作用；采用博来霉素时应给予少量糖皮质激素，以减少其副作用；每日给予甲氧氯普胺(胃复安)或恩丹西酮，以减少化疗药物的消化道副作用。定期复查血常规与肝功能。顺铂(DDP)应避光静滴。

食管癌的预后好坏取决于诊断的早晚，早期癌经手术治疗有较长的生存期；晚期患者，特别是有转移者，预后较差。