急性胃肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第155页（1361字）

【概念】

急性胃肠炎是由细菌、病毒及饮食不当所引起的胃肠道粘膜的急性炎症。临床上以恶心、呕吐、腹痛和腹泻为主要表现。

【诊断要点】

1．临床特点①多有进不洁食物或刺激性、生冷饮食及暴饮暴食病史；或表现为集体发病史。②起病较急，多有恶心、呕吐、食欲不振和腹痛，伴有肠炎者多有腹泻。重症患者可有发热、头痛、脱水及休克和酸中毒等表现。③脐周及上腹压痛阳性，肠鸣音活跃或亢进。

2．实验室检查①便常规可见较多白细胞或脓细胞；②重症患者细菌培养阳性并宜加作药敏试验；③血白细胞计数可轻度升高。

【治疗原则】

(1)禁食不洁或刺激性食物，易消化低渣流食，重症患者应禁食。

(2)补充水与电解质及对症治疗。

(3)抗感染治疗：①轻症患者可不使用抗生素或仅给予口服抗生素；②重症患者给以抗生素静滴。

【补液方法】

(1)补充水与电解质、纠正酸碱失衡：①10% GS液1000ml，NS或平衡液500～1000ml静脉滴注，总液量宜酌情增减。②每1000ml液体中加入10%氯化钾15～30ml；每日液中可加入维生素B₆200mg；无酸中毒患者可加入维生素C2～4g。③并发酸中毒者可给以5%碳酸氢钠100～200ml或稀释为1．5%的浓度静脉滴注，每日1次。

(2)抗感染治疗：可先用下列之一或对革兰阴性杆菌有效的其他抗生素，适合于重症患者。①NS200ml，氨苄西林(氨苄青霉素)5～8g，静脉滴注，每日1次；②10% GS200ml，庆大霉素16万～24万单位，静脉滴注，每日1次；③10% GS300ml，头孢唑啉(先锋霉素V)4～6g，静脉滴注，每日1次；④10% GS300ml，氧氟沙星0．4g，静脉滴注，每日1次。

(3)对症处理：腹痛者可给予阿托品0．5～1．0mg或654-210mg，肌注；呕吐明显者给予甲氧氯普胺(胃复安)10mg，肌注。

【注意事项】

急性胃肠炎时的水与电解质的紊乱因人而异，根据电解质检测结果与心功能情况，有针对性地补充水与电解质。急性胃肠炎补液多不超过3～5d，重症患者补液与抗生素静脉滴注可持续1周。患者呕吐与腹泻好转后可进流食，并减少输液量。

急性胃肠炎患者以上述治疗后绝大多数均能在1周内痊愈。少数患者在炎症控制后，仍有呕吐与不能进食，往往与水、电解质失衡未能完全得到纠正有关，宜进一步检查血清电解质及给予相应治疗。