胃癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第163页（1987字）

【概念】

胃癌是来源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌，是常见恶性肿瘤之一。

【诊断要点】

1．临床特点①早期胃癌常无明显症状。②进展期胃癌常出现上腹痛、腹胀、纳差或原有的消化性溃疡的节律性的改变；贲门癌常出现吞咽困难；胃窦癌常出现恶心呕吐。③胃癌并发出血是上消化道常见的出血原因之一。④晚期胃癌患者常出现贫血、消瘦及恶病质改变。⑤常可触及锁骨上淋巴结肿大，部分患者可触及上腹包块。

2．实验室检查①大便隐血阳性，血红蛋白降低。②上消化道钡餐造影在进展期胃癌可见胃腔狭窄、充盈缺损，胃壁僵硬、蠕动差；溃疡型胃癌可见位于胃轮廓之内的龛影。对有经验的放射科医师也可发现早期胃癌。③胃镜检查对胃癌最有确诊价值，不但可以确定进展期胃癌的范围，还可以发现早期胃癌，并可以进行病理检查。

3．病理诊断 进展期胃癌一般采用Borrmann分型，即息肉型、溃疡型、溃疡浸润型和弥漫浸润型；组织学所见以腺癌为主。

【治疗原则】

(1)手术治疗：是目前首选的治疗方法，对手术不能切除且并发梗阻者宜行姑息手术治疗。

(2)内镜下治疗：早期胃癌可在内镜下行粘膜切除的方法切除病灶；贲门癌并发梗阻者，可在内镜下行扩张与支架置入治疗。

(3)化学治疗：用于中、晚期胃癌手术后或不能行手术治疗者。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素和依托泊苷等；贲门癌可行介入性动脉化疗；对有腹腔转移者可行腹腔内化疗。

(4)其他疗法：放射治疗对胃腺癌不敏感；免疫制剂在有条件时可以使用；中医中药可作为重要的辅助治疗。

(5)加强营养支持治疗。

【补液方法】

补液主要用于营养支持治疗与化疗。

1．FAM方案 氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m²，10% GS1000ml，静脉滴注，每周1次；丝裂霉素(MMC)10mg/m²，0．9% NS30ml，静脉注射，每周1次；阿霉素(ADM)30mg/m²，0．9% NS20ml，静脉注射，每1、4周各一次。可在静脉滴注5-FU前给四氢叶酸钙(CF)100～300mg/m²，10% GS250ml，静脉滴注。6～8周重复1次，2～3次为1个疗程。

2．FM方案FAM方案去掉ADM即为FM方案。

3．FAMeC方案FAM方案中MMC用司莫司汀(MeCCNU)替代，125mg/m²，每日1次口服。

4．EAP方案VP-16120mg/m²，静脉滴注，第4～6天；ADM 20mg/m²，0．9% NS20ml，静脉注射，第1、7天；DDP40mg/m²，0．9% NS20ml，静脉注射，第2、8天。每1个月重复1次，2～3次为1个疗程。

5．ELF CF，100mg/m²，10% GS250ml，静脉滴注，每日1次，第1～3天；5-FU500mg/m²，10% GS1000ml，静脉滴注，每日1次，第1～3天；VP-16120mg/m²，0．9% NS500ml，静脉滴注，第1～5天。3～4周重复，6次为1个疗程。

6．营养支持 给予脂肪乳及氨基酸静脉滴注。

【注意事项】

胃癌的治疗以手术治疗为首选。放射治疗对胃癌不敏感，手术后或不能手术者宜选择合适的治疗方案。

化疗中要注意化疗药物的副作用，及时对症处理，以减少化疗药物的副作用，保证化疗的疗程。并定期复查有关化验。5-FU应在6～8h内滴完，并应避光。

胃癌的预后取决于诊断和治疗的早晚，早期胃癌及时治疗，预后较好；晚期胃癌预后均较差，特别是有转移者。