原发性肝癌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第176页（1715字）

【概念】

原发性肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌，是常见的恶性肿瘤之一。

【诊断要点】

1．临床特点①部分患者有病毒性肝炎(乙型、丙型)病史或其他慢性肝病史；相当多的患者有明确的肝硬化病史。②肝区疼痛、腹胀、消瘦，或原有肝病病情加重。③消瘦、乏力、食欲不振、营养不良及恶病质等。④肝脏肿大，质地坚硬，表面不平，肝区可闻及血管杂音。部分患者可有脾大、腹水等。⑤晚期患者往往并发肝性脑病、上消化道出血或肝癌结节破裂等严重并发症而死亡。

2．实验室检查①甲胎蛋白(AFP)在70%～80%的患者检测为阳性；定量检测AFP大于500μg/L持续4周，或在200μg/L以上持续8周，或AFP血浓度持续升高可以确诊；有条件时可测定AFP的异质体。②其他肿瘤标志物阳性，如γ-谷氨酰转肽酶及其同工酶Ⅱ增高，异常凝血酶原、α-L-岩藻糖苷酶等也可不同程度地增高，但其特异性均不如AFP。目前认为联合检测可提高诊断的阳性率。③超声波检查：可以显示2cm以上的病灶，适合于慢性肝病、高危患者的普查；彩色多普勒可以显示病灶血流改变，有利于鉴别诊断。④CT扫描可以显示2cm以上病灶，同时进行肝动脉造影(CTA)可以显示1cm以下病灶。⑤数字减影肝血管造影可以显示1．5cm的病灶，并可同时行介入治疗。⑥磁共振成像(MRI)也常用于肝癌的诊断。⑦肝穿刺活检：在超声波引导下行病灶活组织穿刺或针吸细胞学病理检查，可以提高诊断的准确性。⑧腹腔镜可以对部分原发性肝癌进行观察及活组织病理检查。

3．病理诊断 大体形态可分为块状型、结节型、弥漫型及小癌型；组织学肝细胞肝癌占90%以上，其他为肝内胆管细胞癌或混合型。

【治疗原则】

(1)手术治疗：病变局限在一叶或半肝，又无手术禁忌证者，可考虑手术切除。

(2)放射介入治疗：即肝动脉栓塞化疗(TAE)有肯定的疗效，部分患者经治疗瘤体缩小后，可行手术切除。常用药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、卡铂等。

(3)超声下介入治疗：在超声引导下经皮穿刺向瘤体内直接注射无水乙醇，对较小的肝癌效果较好；也可以用于较大体积的肝癌。

(4)放射治疗：对原发性肝癌不敏感，近年经改进后疗效有所提高。

(5)化学药物治疗：化疗对原发性肝癌不敏感，因而一般不用于全身化疗；化疗药物仅用于肝动脉栓塞化疗。

(6)并发症的防治：原发性肝癌常常死于各种并发症，因而应积极防治，可参见本章有关章节。

(7)其他治疗：包括生物、免疫制剂和中医中药治疗等。

【补液方法】

补液治疗主要用于营养支持和治疗并发症。参见本章“肝硬化”。

【注意事项】

原发性肝癌常常并发肝硬化，并容易出现各种并发症。因而在对原发性肝癌进行特殊治疗的同时，对各种并发症的治疗十分重要，多数患者是死于肝硬化的并发症。

原发性肝癌治疗痊愈为病灶的切除或消失；有效为病灶的缩小，并发症的好转。原发性肝癌早期诊断、早期治疗，特别是手术彻底切除者，5年生存率较高；并发肝硬化或有肝外转移者预后差，并发上消化道出血、肝性脑病及肝癌结节破裂等严重并发症者，预后更差。