慢性肾盂肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第206页（1562字）

【概念】

慢性肾盂肾炎是细菌感染引起的肾脏的慢性间质性炎症。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害和瘢痕形成，以至肾发生萎缩和出现肾功能不全，并以肾小管功能障碍较肾小球明显为特点。

【诊断要点】

1．临床特点①临床表现复杂，症状可轻可重，半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后出现乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状。②部分患者尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状反复发作，肾小管功能损害时可有夜尿增多。③当炎症损害肾实质时，可因肾缺血出现高血压，也可发生轻度水肿；若肾实质严重破坏，则会引起尿毒症。

2．实验室检查①尿常规可有蛋白、白细胞管型，尿沉渣白细胞数≥5个/高倍视野；②尿培养多次有细菌生长，菌落计数≥10⁸/L(10⁵/ml)；③静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形和(或)肾外形凹凸不平，两肾大小不等；④肾脏浓缩功能减退，尿比重＜1．015，酚红排泄率下降。

【治疗原则】

(1)积极寻找并消除易感因素。

(2)抗生素的应用：慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎处理；反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染，选择敏感药物治疗。

【补液方法】

(1)抗生素的使用可参考急性肾盂肾炎，但注意选用敏感抗生素。

(2)10% GS150ml，5%碳酸氢钠40ml，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

本病补液一般10～14d为1个疗程。在选用抗生素时，肾功能有损害者应避免使用具有肾毒性的药物。

由于慢性肾盂肾炎反复发作，多数学者主张联合用药，药物的选择和剂量可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源来确定。碳酸氢钠通过碱化尿液，既可减轻尿路刺激征，又可增强抗生素的疗效。

慢性肾盂肾炎复发是指治疗后尿菌转阴；但在停药6周内复发，且致病菌和先前感染完全相同，此时应选用更恰当的药物治疗。疗程为2周。重新感染则是指尿菌转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的感染，一般在尿菌转阴6周后再发，可按首次发作的方法处理。对于难治病例，根据药物的敏感性，选择数种药物分为2～3组，轮流使用，每组药物用1个疗程，停药5～7d，然后开始下一组药物治疗，直至尿常规、尿细菌阴性为止，总疗程2～4个月。在2个疗程的间歇期可用口服药物维持。尿菌持续阳性或复发频繁者，可采用长疗程低剂量抑菌疗法，即于每晚睡前排尿后口服一次单剂量抗菌药物，剂量一般为每日剂量的1/3～2/3，可选用呋喃妥因(呋喃口旦啶)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)及复方磺胺甲唑(复方新诺明)等，连续半年到1年，以控制复发。

慢性肾盂肾炎较难完全治愈，故必须注意选用有效的药物，恰当的疗程和长期追踪观察，才能治愈，但症状消失后仍可再次发作。炎症长期迁延不愈或急剧进行者则可发展为尿毒症。临床治愈标准为疗程完毕后症状消失、尿常规转阴、尿菌阴性，且停药后1周及4周尿细菌培养阴性。