淋巴瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第232页（2471字）

【概念】

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(简称HD)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类。

【诊断要点】

1．临床特点①常有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大；②部分患者有周期性或不规则发热。

2．实验室检查①血沉增快；②骨髓受浸润时可有全血细胞减少，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；②少数患者可并发抗人免疫球蛋白试验阳性的溶血性贫血。

3．病理与细胞学改变 淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片和病理切片检查有特异性组织表现。按病变范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

【治疗原则】

(1)HD的Ⅰ、Ⅱ期病例多用放射治疗，Ⅲ、Ⅳ以放射治疗加化学药物治疗为妥；可采用MOPP或ABVD方案。

(2)NHL病变发展迅速或范围广泛的病例应以化学药物治疗为主，局部小区域用姑息性放射治疗以控制肿块及巩固疗效。NHL的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨髓组织细胞淋巴瘤，局部放疗可获得较满意的长期疗效。化疗方案多可采用COP或CHOP方案。

(3)55岁以下患者，有条件者应考虑骨髓移植(自体、异体均可)。

【补液方法】

1．MOPP方案 氮芥(M)4mg/m²，0．9% NS10ml，静脉推注，每日1次，第1、8天；长春新碱(O)1～2mg，0．9% NS20ml，每日1次，静脉推注，第1、8天；甲基苄肼(P)70mg/m²，口服，每日3次，第1～14天；泼尼松(P)40mg/d，口服，第1～14天。

2．COPP方案 环磷酰胺600mg/m²，0．9% NS200～300ml，静脉滴注，每日1次，第1、8天；长春新碱、甲基苄肼和泼尼松的用法同MOPP方案。

3．ABVD方案 阿霉素(A)25mg/m²，博来霉素(B)10mg/m²，长春碱(V)6mg/m²，达卡巴嗪(甲氮咪胺)(D)375mg/m²，每日1次，第1、15天。每4周重复1次。

上述3个方案主要用于HD病，COPP方案中泼尼松仅用于第1及第4个疗程；2个疗程间可间隔2周。

4．COP方案 环磷酰胺600mg/m²，0．9% NS200～300ml，静脉滴注，第1天；长春新碱1～2mg，0．9% NS20ml，静脉推注，每日1次，第1天；泼尼松每日40mg，口服，第1～5天。5d为1个疗程，间歇16天，可继续治疗。

5．CHOP方案 环磷酰胺750g/m²，0．9% NS200～300ml，静脉滴注，每日1次，第1天；阿霉素50mg/m²，0．9% NS40ml，静脉推注，每日1次，第1天；长春新碱1～2mg，0．9% NS20ml，静脉推注，每日1次，第1天；泼尼松每日40mg，第1～5天；每3周为1周期。

6．BACOP方案 博来霉素10mg/m²，0．9% NS10～20ml，静脉推注，每日1次，第15、21天；阿霉素15mg/m²，0．9% NS40ml，静脉推注，每日1次，第1、8天；环磷酰胺400mg/m²，0．9% NS200～300ml，静脉滴注，每日1次，第1、8天；长春新碱1～2mg，0．9% NS40ml，静脉推注，每日1次，第1、8天；泼尼松每日40mg，口服，第15～28天。每个疗程为28天，可连续治疗，共计6个疗程。

后3种化疗方案主要用于NHL。

【注意事项】

氮芥在水溶液中易失效，应于开封后10min内注入体内。氮芥、博来霉素和阿霉素对局部组织刺激性大，应静脉推注，一般将装有这些化疗药液的注射器针头刺入正在输入生理盐水或5%葡萄糖液的输液橡皮管近端，刺入后将输液夹完全放开，使液体迅速滴入，同时将氮芥或阿霉素或博来霉素缓慢推入，注完后继续输生理盐水一定时间，以减轻该化疗药物对血管的刺激。不可将药液漏至皮下造成组织溃疡或皮肤坏死。化疗的同时应注意防治感染和出血等并发症。

我国制定的实体肿瘤客观疗效标准与国际通用的标准一致，分为以下几级。

1．完全缓解(CR) 可见的肿瘤完全消失超过1个月。

2．部分缓解(PR) 病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，持续超过4个月。

3．稳定(NC) 病灶两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，持续超过1个月。

4．进展(PD) 病灶两径乘积增大25%以上，或新病灶出现。

HD经治疗缓解率为65%～85%，NHL为50%～67%；30%～35%的NHL患者、66%的HD患者可长期生存。自体骨髓移植是治疗晚期淋巴瘤的一种有效方法。